膀胱内乳糜凝块的 B 超表现

一、膀胱内乳糜凝块的B超表现（论文文献综述）

吴雅冰^[1]（2019）在《萆藓分清饮加减联合超声药物透入治疗中老年女性尿频的临床观察》文中研究说明1背景女性下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS）是一种世界范围内较为普遍的,同时严重影响患者生活质量的疾病。女性LUTS症状包括尿频、尿急、尿无力、排尿困难、排尿不尽和尿失禁等等,是一组由不同原因、不同机制的病变所致的临床常见的综合症候群,其病因复杂,表现多样化,临床症状缺乏特异性,目前尚无明确定论,在围绝经期及绝经后妇女中更为常见。瑞典、美国和英国的一项基于下尿路症状流行病学的互联网调查（EpiLUTS）报告,男性和女性LUTS的患病率分别高达72.3%和76.3%[1]。男性LUTS在多由良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）引起,目前国内外LUTS诊疗指南均针对男性,对其有比较详细的研究,女性LUTS研究相对较少,直到最近几年才被临床医生所重视。由于传统观念的影响,女性患者出现相关症状多就诊于妇科,大多数患者感到症状尴尬或认为尿频及夜尿次数多等症状是老龄及功能退化的自然结果,所以尽管女性LUTS发病率很高,但就诊率相对较低,导致许多患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。按照国际尿控协会（ICS）2012年的定义,LUTS症状包括储尿期症状、排尿期症状（排尿障碍）和排尿后症状,储尿期症状通常指膀胱过度活动症（Overactive bladder,OAB）。LUTS可能由多种膀胱尿道病变引起,如尿路感染,膀胱出口梗阻（盆腔脏器脱垂、尿道口狭窄、治疗尿失禁相关手术等）,逼尿肌功能低下（因药物、高龄、膀胱过度充盈、慢性尿潴留、逼尿肌收缩无力、神经源性膀胱功能障碍、脊髓损伤等因素造成）,压力性尿失禁等。某些系统疾病状态,如糖尿病、心功能不全、充血性心力衰竭、脊髓硬化症等也可继发出现各种类型的LUTS症状。生活相关因素如饮酒、吸烟、高龄、便秘、精神等对各种类型LUTS也产生一定的影响。目前,现代医学对LUTS的发病机制尚未有明确的定论,临床上一般按照女性OAB、女性排尿障碍和二者同时存在等进行分类,在治疗上首先强调的是健康教育和疾病管理,通过尿流动力学检查结合其他检查手段寻找病因,在针对膀胱尿道功能异常类型进行循证医学的基础上,推荐行为治疗、心理、药物治疗与个体化方案相结合的方法进行综合治疗。近年来随着国内对女性LUTS研究的深入,中医药在本病的综合治疗中扮演着重要角色,具体中医治疗方法和治疗原则各有不同。本文参考近年来有关女性LUTS的最新文献,总结近十年来有关女性排尿功能障碍的尿动力学临床资料,从临床观察和临床研究两部分,探讨萆薢分清饮加减联合超声药物透入治疗中老年女性尿频的可行性。2第一部分中老年女性尿频患者的尿动力学数据研究2.1目的回顾性的分析了2007年至2017年十年间在我院诊治的以尿频为主诉的中老年女性患者的尿动力学临床资料,总结尿动力检查和其他检查,为患者提供更全面系统、科学规范的可行性方案,为临床研究提供循证医学证据。2.2方法对234例以尿频为主诉的中老年女性患者进行尿动力学检查,年龄42～76岁,平均51±5.87岁,尿常规检查均无异常,临床表现均为下尿路症状,以储尿期症状为主的169例,以排尿期症状为主的65例。脑血管意外后遗症7例,高血压病16例,冠心病5例,糖尿病7例,有反复尿路感染史42例,脊髓疾病3例,直肠癌术后1例,宫颈癌术后1例,10例伴不同程度的子宫脱垂,其中4例为重度盆腔脏器脱垂。2.3结果234例尿频患者中,主诉以储尿期症状为主的169例,以排尿期症状为主的65例。Qmax>20ml/s患者42例,主要为压力性尿失禁和混合性尿失禁患者,共30例,余下12例合并残余尿,30～50ml不等。对所有患者行压力流率测定,感觉性尿急患者89例（未伴逼尿肌不稳定活动）,单纯逼尿肌活动过度患者41例,单纯尿失禁（压力性及混合性尿失禁）患者34例,膀胱流出道梗阻患者33例,尿道病变6例,逼尿肌活动低下患者21例,神经源性膀胱患者10例。2.4 结论LUTS作为一种主观症状表述,并不是所有膀胱过度活动症患者均存在逼尿肌不稳定活动,患者情绪及表达极易影响临床医生判断的准确性。治疗前尿动力学检查不但可以明确诊断,且可提高疗效,对制订手术方案有一定帮助。逼尿肌活动低下患者,行为治疗联合中医药治疗有一定的治疗效果。3第二部分萆薢分清饮加减联合超声药物透入治疗中老年女性尿频的临床观察3.1目的评价在行为治疗的的基础上,采取萆薢分清饮加减联合穴位贴敷治疗中老年女性尿频的临床疗效,探索新的临床治疗方案。3.2方法选取我院2017年3月至2018年3月门诊以尿频为主诉的中老年女性LUTS患者60例,随机分成2组,治疗组采用萆薢分清饮加减口服联合超声药物透入治疗,对照组单纯采用西药M受体阻滞剂治疗,疗程4周。研究期间要求患者填写问卷,问卷包括排尿日记,膀胱过度活动症评分（OABSS）问卷表、生活质量（Quality of life,QOL）评分和中医证候评分,评价萆薢分清饮加减联合穴位贴敷治疗治疗中老年女性尿频的有效性和安全性,随访观察其症状缓解及生活质量改善情况。3.3结果治疗组与对照组相比,提示治疗组有效率高于对照组。治疗组与对照组OABSS症状评分、QoL指数、最大尿流率、排尿量、中医证候评分在治疗前后组内比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组与对照组两组治疗后,OABSS症状评分在组间比较差异无统计学意义,最大尿流率、排尿量、QoL指数、中医证候评分相关指标在组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。3.4结论采用萆薢分清饮加减配合超声药物透入治疗以尿频为主诉的中老年女性LUTS患者安全有效,在缓解症状及改善生活质量方面具有优势。

曾小军^[2]（2018）在《低分子肝素在预防脊柱手术后血栓栓塞并发症中的应用》文中进行了进一步梳理目的:探讨使用低分子肝素预防脊柱手术后血栓栓塞并发症的应用指针、疗效及安全性;设计一套适用于脊柱手术围术期血栓栓塞风险评估量表,探索此量表的有效性、安全性。希望总结出一套适宜脊柱外科围术期血栓预防的理想的指导意见。方法:本项目由两部分组成:第一部分,回顾性分析2组实施脊柱手术的病例。治疗组（B组）:947例,2009年7月至2012年6月收入院手术,予以术后每日治疗剂量的低分子肝素。对照组（C组）:814例,2006年7月至2009年6月收入院手术,术后不使用低分子肝素。比较两组病例的伤口引流量、血栓栓塞并发症发生率和出血并发症发生情况。第二部分,设计一套适用于脊柱手术围术期血栓栓塞RAM,采用这个风险评估量表对2014年10月至2017年10月所有脊柱手术患者（A组）围手术期进行风险分层,高风险患者（分值≥4）,采用物理措施+药物抗凝预防血栓栓塞并发症;中风险患者（分值=3）,仅采取物理措施;低风险患者（分值<3）,不采用血栓栓塞的预防措施,但鼓励患者尽早自主活动。重新收集第一部分中的两组病例的相关数据,根据此评估量表对每例患者进行评分,记录三组病例中每位患者评分情况、血栓预防措施的使用情况和血栓栓塞并发症发生情况,以及使用血栓预防措施导致的出血并发症发生情况。通过统计分析,了解评分与脊柱手术围手术期血栓栓塞并发症发生情况的关系,并评估这个新的风险评估量表是否能帮助评估脊柱外科手术患者血栓栓塞并发症（包括深静脉血栓、肺栓塞、脑中风、心肌梗塞）风险的高与低,检验高危患者在住院期间进行的血栓预防是否能达到预防血栓栓塞的效果,评估使用低分子肝素后出血并发症发生情况是否减少,以评价该评分量表的有效性和安全性。结果:1、相对对照组（C组）,治疗组（B组）术后血栓栓塞并发症发生率较低（治疗组0.21%,对照组1.6%;P=0.002）。在这些并发症中,脑梗塞的发生率降低最为明显（P=0.005）。出血并发症的总发生率治疗组相对较高,但两组差异较小（治疗组 1.8%;对照组 0.74%,P=0.051）。2、两两比较,A组的血栓栓塞并发症发生率最低（A组0.09%;B组0.21%;C组1.6%;P<0.05）。不采用任何预防措施的C组中,低风险亚组发生率为0%,中风险亚组发生率为1.6%,高危亚组5.7%。血栓栓塞并发症发生率随着风险等级增高而增加。A组及B组均使用了 LMWH预防血栓栓塞并发症,两组中发生LMWH相关的出血并发症发生率A组明显较B组低（A组0.09%;B组1.8%;P<0.05）,B组中出血并发症主要发生于低危亚组（3.08%）及中危亚组（1.12%）。结论:使用LMWH可显着降低脊柱手术后血栓栓塞并发症的发生率,但增加了切口出血,从而增加了发生症状性硬膜外血肿的风险。根据新设计的风险评估量表进行风险分层,按风险等级选用血栓预防措施,可提高LMWH预防血栓栓塞的效果和安全性。

应燕,诸纪华,虞露艳,赵海玉^[3]（2018）在《胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术96例的围术期护理》文中研究指明总结96例患儿行胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的围术期护理。护理重点为术前密切观察病情,防止胆总管囊肿自发性穿孔的发生,完善各项术前准备;术后密切观察生命体征及消化道症状和腹部体征,早期发现并处理各类并发症,做好腹腔引流管的护理和饮食管理。96例患儿术后并发出血1例、胆瘘2例、胰腺炎1例、包裹性积液2例、乳糜腹4例,均予积极对应处理后痊愈出院。96例患儿经过217个月的随访,复查B超和肝功能均正常,无胆管明显扩张。

刘杨,马金磊^[4]（2018）在《犬腹水综合症的诊断与治疗》文中研究说明腹水通常是疾病表现出的继发症状,而不是一种独立的疾病,但是可以通过对腹水的检查来确诊导致腹水发生的首要疾病。腹水的定义很广泛,包括腹腔中聚集的胆汁、尿、乳糜和血液,还包括传统意义上的炎性渗出液和非炎性漏出液。腹水常见于一些肝病,特别是肝硬化,也常见于腹膜感染、肿瘤或心、肾和胰腺功能障碍以及营养

夏宇,王共先,傅斌,张成,周晓晨,徐祺洋^[5]（2016）在《机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术与传统后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的比较（附12例报告）》文中认为目的探讨机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的手术方法和临床效果,并与普通后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行比较。方法回顾分析2015年1月-2015年10月我院连续12例难治型乳糜尿患者的临床治疗效果。其中A组11例患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,B组1例患者行机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。对比和评估两种手术方式的手术时间,术中出血量,肠道恢复时间,术后肾旁引流管留置时间,术后住院时间,总住院时间,术中、术后并发症情况和手术效果。结果 12例患者均手术成功且无严重并发症。A、B组手术时间（108.1±20.2min vs 100min）,术中出血量（69±39.6ml vs 20ml）,肠道恢复时间（2.5±0.6d vs 2d）,术后肾旁引流管留置时间（4.1±0.9d vs 4d）,术后住院时间（9.1±2.7d vs 7d）,总住院时间（13.9±2.7d vs 11d）。两组患者术后均绝对卧床1周,术后复查尿乳糜试验均转阴,无血管损伤等并发症,随访至今均出现肾下垂等相关并发症。结论两种手术方式疗效确切,根据目前统计数据,两组患者手术时间、肠道恢复时间、术后肾旁引流管留置时间、术后住院时间、总住院时间均无明显差异。但由于病例样本数量少、术后随访时间短,目前尚不能完全证实机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿疾病的优势,仍需进一步临床观察。

秦洁^[6]（2015）在《双侧上尿路结石手术医疗纠纷法医学鉴定1例》文中研究说明根据一例因在医院做双侧上尿路结石手术后患者死亡导致的医疗纠纷案例可知,患者系左输尿管中段及右肾盂及肾实质切开取石术后,双侧肾盂内留置的双"J"管阻塞,双肾积水致急性肾功能衰竭,并右侧胸腔积液致心肺功能降低,导致呼吸循环衰竭死亡。

王兆军^[7]（2013）在《标本兼顾治尿浊》文中提出家父王绍和先生（1914—1996）出生五世中医家庭,6岁读塾,16岁随父研习岐黄,20岁获得省民政厅医师检核合格证书并悬壶两淮。抗战期间就读国民镇江医政学院,解放后为南京中医药大学首届毕业生。先生从医60余年,对中医内、妇科疑难杂症的临床诊治尤为精擅,特别是对尿浊一证的研治有许多经验总结,创建了全国第一家治疗乳糜尿的专科医院,服务来自全国各地的十余万例患者。专科经验多次荣获省市县科技奖和国家发明专利等,个人也被评为省劳模并享受国务院颁发的特殊津贴。我侍诊案侧二十余年,对先生治疗乳糜

陈瑞廷,赵俊峰,梁魁,董建设^[8]（2013）在《后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿10例》文中认为目的探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效。方法将20例乳糜尿患者随机分为经腹膜后腹腔镜组和传统开放手术组（行肾蒂淋巴管结扎术）,比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间等。结果 20例术后均恢复顺利,乳糜尿消失。随访时间757个月,均无患者复发。后腹镜组及开放手术组手术时间分别为（92±18）min和（129±19）min;术中出血量分别为（45±28）ml和（137±24）ml,肠道功能恢复时间分别为（29±15）h和（49±6）h,引流管留置时间分别为（44±7）h和（70±4）h,术后住院时间分别为（6.0±1.7）d和（8.5±2.8）d。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术治疗乳糜尿,具有创伤小、并发症少、患者痛苦小、恢复快,住院时间短等优点,是一种安全、有效的治疗方法。

刘永达^[9]（2013）在《留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究》文中研究说明研究背景：经皮肾镜取石术（PCNL）由于创伤小、效果确切、并发症少,成为治疗上尿路结石的主要手段。标准PCNL术后通常须放置肾造瘘管,肾造瘘管的作用是压迫瘘道起止血作用、避免尿液外渗及引流肾脏内尿液。但肾造瘘管可引起患者术后疼痛不适,或者造瘘管周围尿外渗,增加止痛药物的使用量,延长住院时间。为了提高患者术后舒适度,PCNL的发展有两种趋势：一是更微创化,即穿刺通道变细,对肾脏损伤也更小；二是无管化（tubeless PCNL）,即经皮肾镜取石术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管,可放置或不放置输尿管支架管引流,从而避免留置造瘘管给患者带来的疼痛不适。Jackman等最早在1997年应用微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石。随后被多项研究应用此项技术治疗成人上尿路结石,他们报道微通道可减低PCNL出血的风险,但因细小的工作通道导致手术时间延长,因此其应用范围仅限于结石负荷相对较小,肾盏颈相对狭小的病例。在此基础上,李逊等进行了一系列的改进,包括选择后组肾中盏入路,通道缩小至16F至20F,并配备相应的肾镜,使用相应的灌注泵把结石冲洗出体外,大大缩短手术时间,提高了手术效率。而且钟文等通过实验证实,微通道经皮肾镜取石术中肾盂内压小于30mmHg（肾盂返流的阈值）,提示微通道PCNL是安全。目前全世界已经有关微通道PCNL的报道已经超过1万例,其安全性和有效性不断被报道。而且,与标准通道相比,微通道因失血需要输血的发生率较低。因此,微通道经皮肾镜取石术具有较广阔的应用前景。无管化的概念最早由Wickham于1984年提出,他报告了100例tubeless PCNL,患者术后既不留置肾造瘘管,也不留置输尿管内外支架管,可在24小时内安全出院。然而,1986年Vnfield报道2例患者在PCNL术后由于造瘘管未留置于正常位置而发生严重血尿和尿外渗,需要输血和重新放置内支架,导致住院时间延长,他推荐PCNL术后使用肾造瘘管引流24-48小时。大多数学者认为PCNL术后不留置造瘘管的手术风险较大,因此PCNL术后留置造瘘管成为常规。但近年由于PCNL技术的不断提高,留置肾造瘘管带来的不适感和较长的住院时间使无管化PCNL重新受到重视,国外关于无管化PCNL的报道渐渐增多,认为对经选择的患者行PCNL而不留置肾造瘘管是安全的,并不引起严重并发症,且能明显改善患者术后生活质量。国内对无管化PCNL术仅有零星的报道。并不是所有的PCNL患者均适合无管化。目前仍无明确指征规定究竟哪些患者适合行无管化PCNL。一般认为,无管化PCNL的适应证为：①结石直径小于3cm；②通常为单一通道；③PCNL术后无明显结石残留；④无明显集合系统穿孔；⑤出血较少;⑥无须行二期手术；⑦不是合并重度肾积液。然而,近年来,无管化PCNL也成功应用于肾多发性结石、分枝型的复杂性结石、肾铸型结石、合并UPJ梗阻的上尿路结石、各种不同程度肾积水的上尿路结石,甚至肥胖患者、儿童患者,和既往有开放尿路结石手术的患者。普遍认为过度出血、需行二期手术（肾盂积脓,有明显结石残留）、集合系统广泛损伤是绝对禁忌证。下列情况也应尽可能避免：活动性尿路感染,有肾手术或体外震波碎石史,存在先天性尿路异常,血肌酐水平上升和孤立肾患者,术中发生并发症（穿孔等并发症）,手术时间较长（超过2h）,存在明显尿路梗阻（如输尿管有结石或狭窄,重度前列腺增生影响排尿者）,应用抗凝药物,超过2个通道者。文献报告tubeless PCNL有多种形式。①完全无管化。即在PCNL术后不放置肾造瘘管和输尿管支架管引流,而依靠输尿管自然引流,患者没有肾造瘘管和输尿管支架管引起的不适,但是术后可能出现小血块、小结石,或输尿管水肿引起输尿管梗阻,须再次置管引流。因此完全无管化未被广泛接受,仅被少数医疗机构发表例数较少的病例报告。②留置双J管引流的tubeless PCNL。此法是较为常用的无管化PCNL的形式之一,PCNL术后留置一双J管,但不留置肾造瘘管。其优点是避免小结石或血块造成输尿管梗阻,尤其适合有结石残留需要辅助体外震波碎石术者,或存在结石以外的输尿管梗阻须留置支架引流者。其不足之处是可能双J管会造成膀胱刺激症、膀胱-输尿管返流、肾盂内压升高、尿外渗致肾周尿性囊肿、削弱了输尿管的蠕动,造成一定程度的输尿管梗阻,而且术后患者须用膀胱镜拔除双J管,增加经济负担以及手术操作引起的不适。③留置带绳的双J管。放置一条近端带绳的双J管,绳子经肾造瘘口引出,并固定于腹壁上,术后在病房拔除双J管。若须二期经皮肾手术,可把双J管近端拔出至皮肤外,向双J管的内腔插入导丝,重新经原瘘口建立肾造瘘通道。④留置输尿管外支架。把原来逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,末端固定在尿管上。Mouracade认为采用输尿管外支架作引流可免于膀胱镜拔支架管,而且没有留置双J管的不适感,具有可行性。输尿管外支架与双J管的引流机制可能存在较大的差异,Fine等通过同位素视踪证实,双J管的引流是由膀胱内尿液经过双J管的内腔返流至肾盂,由返流的尿液触发肾盂输尿管的蠕动,尿液经双J管与输尿管之间空隙引流至膀胱。由此推测,放置双J管的患者可能存在膀胱输尿管返流,存在肾盂内压增高情况。而留置输尿管外支架的末端连接至体外,膀胱输尿管返流可能相对较轻,肾盂内压可能相对较低,引流效果或许较双J管可靠,可能有利于tubeless PCNL。微通道与无管化同时结合的经皮肾镜取石术,国内外较少报道。本课题包括一项回顾性研究主要探索留置输尿管外支架微通道tubeless PCNL的安全性与有效性,一项动物实验研究主要比较输尿管外支架引流与双J管引流对肾盂内压的影响,一项前瞻性对照研究主要比较微通道tubeless PCNL采用输尿管外支架引流与采用双J管引流的差异。第一章留置输尿管外支架的微通道无管化经皮肾镜取石术的可行性研究目的探讨留置输尿管外支架的微通道无管化经皮肾镜取石术（tubeless PCNL）的安全性和有效性。方法回顾性分析101例留置输尿管外支架的微通道tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料。男53例,女48例。年龄（47.5±14.7）岁。右侧54例,左侧46例,双侧1例。其中肾脏或输尿管上段单发结石67例（65.7%）,多发性结石34例（34.3%）。结石最大径为（25.4±12.8）mm。合并患肾轻度积液41例,中度积液42例,重度积液18例。术前合并泌尿道感染21例（20.8%）。联合B超和C臂X线定位,用穿刺针穿刺成功后退出针芯,置入0.028-inch斑马导丝,用筋膜扩张器从8F扩张到18-20F,并留置相应Peel-away鞘,采用气压弹道碎石器在微创肾镜直视下将结石击碎,通过MMC液压灌注泵冲洗出,或用5F取石钳夹出。在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口。结果101例患者,共建立100例个通道,其中采取单一通道取石者93例（91.2%）,采用两个通道取石者7例,采用三个通道取石者1例；采用四个通道取石1例。95例患者（94.1%）术后结石被完全清除,6例为无意义残留结石。手术时间（54.1±13.7）min。手术引起血红蛋白下降（7.6±8.9）g/L。术后第1d视觉疼痛评分为（2.0±1.6）分。术后拔除输尿管外支架拔除时间为（2.3±1.6）d。术后住院天数（3.4±1.9）d。并发症：1例出现进行性肾出血,须行选择性肾动脉造影+栓塞术；2例手术当天出现急迫性尿失禁,予以拔除尿管和输尿管外支架后好转；1例出现肾周血肿,大小为23mm×68mm,未作特殊处理；10例出现术后发热,术后第3-5d拔除输尿管外支架和尿管,加强抗炎治疗治愈；2例术后出现持续性血尿,予保守治疗治愈；轻度尿外渗2例,予以对症处理好转。术后3个月随访,均无出现严重出血、发热和邻近器官损伤等并发症,没有因为输尿管阻须再次置管引流或肾造瘘引流。4例残留结石自行排出,另2例残留结石无变化。结论在严格掌握手术适应证的前提下,留置输尿管外支架的微通道tubeless PCNL是安全和有效的,可以减少止痛药的使用,缩短住院时间,减少治疗费用。第二章输尿管外支架管与双J管对实验大白兔肾盂内压的影响目的比较留置输尿管外支架与留置双J管在实验大白兔肾盂内压的差异。方法选取新西兰大白兔15只,平卧固定于手术台上,经尿管注入生理盐水,使膀胱膨胀。取下腹部正中切口,暴露膀胱和尿道、分离双侧肾脏及双侧输尿管,根据双侧输尿管的走行寻找双侧输尿管开口,经尿道向双侧输尿管开口方向插入2F硬膜外导管,双侧均插向肾盂中央,左侧作为外支架组,右侧把硬膜外导管剪断,末端送入膀胱,作为内支架组,再次调整左右支架的位置,让双侧支架的头端均位于肾盂的中央,左侧外支架的末端在尿道口,右侧内支架的末端位于膀胱中央。经尿道插入专用的膀胱测压管,用丝线把测压管捆绑于尿道,连接专用灌注管。膀胱测压管连接压力传感器。采用专用测压穿刺套针,经双侧肾脏中部向肾盂向穿刺,穿中后拔除针芯,并把针的末端调整至肾盂中央,并连接压力传感器。比较左右两侧肾盂内压的差异。结果右侧肾盂内压（内支架）为（14.08±1.74）mmHg,左侧肾盂内压（外支架）为（9.68±2.24）mmHg,两者比较有显着统计学差异。结论放置输尿管外支架的肾盂内压低于放置双J管。第三章留置输尿管外支架微通道无管化经皮肾镜取石术的前瞻性对照研究目的采用前瞻性研究的方法比较留置输尿管外支架和留置双J管无管化经皮肾镜取石术的治疗效果。方法2011年12月至2013年1月对符合无管化PCNL的病人采用随机数字表进行前瞻性分组。随机分成两组,一组留置输尿管导管（56例）,另一组留置双J管（53例）,共计109例。入选标准：①年龄在18周岁（含）至70周岁（含）之间；②术前无泌尿系统感染；③结石最大径≦4cm；④仅限于建立一个工作通道；⑤术中没有活动性出血；⑥术中没有肾脏集合系统及输尿管损伤；⑦C臂X线透视和尿路造影显示无结石残留或无意义残留结石（<4mm）。通过比较两组病人的年龄、性别构成、体重指数、肾积水程度、结石大小等术前资料,分析手术时间、手术出血、VAS疼痛评分、止痛剂需求、住院天数、住院费用等方面有无差异。结果两组病人各项术前资料、术后指标均无统计学差异。然而留置双J管组患者术后需要返院通过膀胱镜拔管,增加了额外的费用,且所有病人均合并有不同程度的支架管不适。结论留置输尿管外支架的经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石是安全可行的,和留置双J管的经皮肾镜取石术相比有同等的疗效,可以替代双J管,且显示了其独特的优异性。

李舒丽^[10]（2012）在《后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理研究》文中提出目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理特点,以提高护理效率和质量。方法 2007年1月至2011年12月,我院采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿12例,回顾分析心理、术前准备、术后恢复方面的护理经验。结果 12例患者术后无并发症发生,复查尿乳糜定性试验阴性,随访124月无复发。结论该术式安全有效,具微创、术后恢复快、住院日短、并发症少等优点,护理工作效率大大提高。

二、膀胱内乳糜凝块的B超表现（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、膀胱内乳糜凝块的B超表现（论文提纲范文）

（1）萆藓分清饮加减联合超声药物透入治疗中老年女性尿频的临床观察（论文提纲范文）

（2）低分子肝素在预防脊柱手术后血栓栓塞并发症中的应用（论文提纲范文）

（3）胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术96例的围术期护理（论文提纲范文）

（4）犬腹水综合症的诊断与治疗（论文提纲范文）

（5）机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术与传统后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的比较（附12例报告）（论文提纲范文）

（6）双侧上尿路结石手术医疗纠纷法医学鉴定1例（论文提纲范文）

（9）留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究（论文提纲范文）

四、膀胱内乳糜凝块的B超表现（论文参考文献）

• [1]萆藓分清饮加减联合超声药物透入治疗中老年女性尿频的临床观察[D]. 吴雅冰. 北京中医药大学, 2019(07)
• [2]低分子肝素在预防脊柱手术后血栓栓塞并发症中的应用[D]. 曾小军. 武汉大学, 2018(01)
• [3]胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术96例的围术期护理[J]. 应燕,诸纪华,虞露艳,赵海玉. 护理与康复, 2018(08)
• [4]犬腹水综合症的诊断与治疗[J]. 刘杨,马金磊. 中国工作犬业, 2018(04)
• [5]机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术与传统后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的比较（附12例报告）[J]. 夏宇,王共先,傅斌,张成,周晓晨,徐祺洋. 江西医药, 2016(02)
• [6]双侧上尿路结石手术医疗纠纷法医学鉴定1例[J]. 秦洁. 云南警官学院学报, 2015(05)
• [7]标本兼顾治尿浊[A]. 王兆军. 中华中医药学会名医学术思想研究分会年会论文集, 2013
• [8]后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿10例[J]. 陈瑞廷,赵俊峰,梁魁,董建设. 中国实用医刊, 2013(09)
• [9]留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究[D]. 刘永达. 南方医科大学, 2013(03)
• [10]后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿的护理研究[J]. 李舒丽. 中国医药指南, 2012(12)

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