一、全胃切除术后患者肠内营养的护理（论文文献综述）
万广英[1]（2021）在《胃癌术后患者口服营养补充依从性的差异 ——一项解释性顺序混合研究》文中研究指明胃癌患者在术后易发生营养不良,预防胃癌术后患者的营养不良非常重要。欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN）推荐,口服营养补充（oral nutritional supplementation,ONS）作为一线营养治疗方法以有效的预防癌症患者的营养不良,但是患者对ONS的依从性普遍偏低。因此,提高患者的依从性是维持胃癌患者营养状态的关键步骤。目前迫切需要一个深度的研究去发现促使胃癌术后患者坚持和停止服用ONS的因素,并为将来ONS依从性管理策略的制定提供参考。目的:确定胃癌患者在术后12周内ONS依从性的水平、变化趋势,探索影响胃癌患者ONS依从性的阻碍和促进因素;探索影响胃癌患者ONS依从性的阻碍和促进因素;从患者角度解释影响胃癌患者ONS依从性产生差异的原因。方法:本研究采用解释性顺序混合研究方法,于2019年10月-2020年5月在某三甲医院胃肠外科胃癌术后服用ONS的患者。量性阶段,对122例胃癌术后患者进行为期12周的纵向研究,每一周为一个节点,使用ONS服用日记来记录服用量,使用服用量/医嘱量*100%来计算依从率。在每个时间节点用剂量和天数双重指标对患者进行依从性分组来分析胃癌术后患者ONS依从性状态变化特点:（1）剂量和天数均达到要求（DT）;（2）每天的剂量达到要求,但是天数不够（Dt）;（3）天数达到要求,但每天的剂量没有达到要求（dT）;（4）剂量和天数均未能达到要求（dt）。除此之外在每个节点通过随访的方式收集再入院和并发症情况,在12周时收集患者的体重和BMI（Body Mass Index,体重指数）。在12周随访结束后,以所有患者12周整体平均依从率为节点,高于此节点患者划分到高依从性组、反之则为低依从性组。进而分析两组之间各因素之间的差异以及依从性高低对营养状态和临床结局的影响。量性研究后,根据量性研究结果,制定访谈提纲,并选择访谈对象,设计第二阶段的质性研究以解释量性研究。调查工具包括一般资料调查问卷、ONS服用日记、病人提供的主观整体营养状况评量表（Scored PatientGenerated Subjective Global Assessment,PG-SGA）、简明膳食自评工具、录音笔。量性研究的数据选择Epidata对数据进行录入,应用SPSS25.0对数据进行分析。采用Wilcoxon符号秩检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验和T-检验进行数据分析,质性研究数据则采用NVivo 12.0进行数据管理,使用Colaizzi七步资料分析法进行数据分析。结果:1.胃癌术后患者12周内ONS依从性:胃癌术后患者12周ONS的平均依从率为30.59%,依从率高于30.59%的患者被划分为高依从性组（N=51）,反之为低依从性组（N=71）。患者对ONS的依从率随时间的推移而降低,从第1周的60.5%到第12周的16.9%,但是在术后5-6周时,部分患者选择重新服用ONS,患者ONS依从性有个短暂的回升。2.依从性的变化特征:术后12周内,在所有患者中dT分组的患者始终占多数。随着时间的变化,患者在四种依从性状态中互相转换,DT组人数日渐减少,但9周后人数基本稳定,9周时Dt组患者已经消失。3.胃癌术后患者ONS的依从性对营养指标、并发症及30天再入院的影响:高依从性组患者的12周减重显着低于低依从性组。高依从性组患者术前、术后体重或BMI差异无统计学差异,而低依从性组患者体重和BMI差异有统计学差异。两组患者30天再入院人数、伤口感染、呼吸道感染和感染性腹泻人数无显着差异。4.胃癌术后患者ONS依从性的影响因素:单因素分析显示,家庭人均月收入、主要照顾者、教育水平、基线体重、基线BMI、PG-SGA评分和ONS不良反应（P=0.023）是影响ONS依从性的因素,差异有统计学意义。二元logistic回归分析,显示家庭人均月收入,主要照顾者、ONS不良反应三个变量是患者ONS依从性的独立相关因素。5.质性研究结果:通过对15名胃癌术后服用ONS患者的访谈内容进行分析,最终得到四个主题:社会支持在患者服用ONS过程中扮演重要角色,不良反应阻碍患者继续服用ONS,患者对疾病、营养支持的态度影响其服用ONS的动力,患者对ONS不同的需求影响患者的依从性。结论:1.ONS的高依从性与胃癌患者术后12周的体重和BMI的维持相关,但患者ONS的依从性处于非常低的水平,其影响因素包括多个方面,ONS的不良反应、患者的主要照顾者和经济能力是ONS依从性的独立影响因素。2.健康教育应重视不良反应的管理、患者同伴及家属的作用且指导患者进行营养状态自我监测。
夏兆立[2]（2021）在《食管胃结合部肿瘤全胃切除术后吻合口漏的危险因素评估分析》文中认为目的为临床进行预防性治疗及吻合口漏的早期发现提供理论依据。方法回顾性收集2014年至2017长海医院和武警上海市总队医院收治的食管胃结合部癌行根治性全胃切除术的815例患者的临床资料,根据术后是否发生吻合口漏将患者分为两组（观察组和对照组）,比较发生吻合口漏和未发生吻合口漏的患者基本临床特征,通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选出发生术后吻合口漏的独立危险因素,建立术后吻合口漏预测模型,利用R语言构建风险预测列线图并进行验证,以期帮助临床评估术后吻合口漏的发生风险,并对高风险患者进行预防性处理。同时对815例资料按是否行术中预防性留置空肠营养管分为观察组和对照组,比较两组在术后不同时期营养指标、肠功能恢复时间及住院费用等方面的差异。结果815例食管胃结合部癌行根治性全胃切除术的患者,术后发生食管空肠吻合口漏34例（4.18%）。根据单因素分析结果显示,年龄、糖尿病、BMI、低蛋白血症（<35g/L）、合并肺功能障碍（FEV1<70%或肺活量<80%）、手术时间（≥240min）、预防性留置空肠营养管等因素间差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归性分析显示,糖尿病、低蛋白血症、合并肺功能障碍、手术时间,是全胃切除术后发生食管空肠吻合口漏的相对独立危险因素。依据这四个因素构建了预测模型及风险预测列线图,并对列线图进行了验证,结果表明列线图具有较高的区分度（C指数,0.76;95%可信区间,0.68-0.84）。按是否置空肠营养管分组比较观察组和对照组在术后第1天血清白蛋白、术后第5天血清白蛋白、肠功能恢复时间及住院费用等指标,差异有统计学意义。结论术前积极改善患者营养状况、有效控制基础疾病、准确评估TNM分期、术中预防性建立肠内营养通道等措施,可以降低患者吻合口漏的发生。基于4个独立危险因素的nomogram列线图模型对根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏的发生预测性能较好,具备一定的临床参考价值。术中预防性留置空肠营养管能使患者在术后营养支持、加快术后恢复、节约经济成本等方面获益。
吴安妮,杨然[3]（2020）在《早期肠内营养在老年胃癌患者全胃切除术后护理中的应用价值》文中研究表明目的:分析在老年胃癌患者全胃切除术后护理中早期肠内营养的应用意义。方法:从行全胃切除术的老年胃癌患者中随机选择62例作为研究对象,并按照1∶1的比例随机划分为两组进行区别性护理（传统组:常规护理;研究组:常规护理+早期肠内营养）。而后对比分析两组患者的简易营养状态评估表（MNA）评价情况以及胃肠道功能恢复时间与不良反应发生率。结果:综合分析研究结果可知,研究组患者的不良反应总发生率6.45%明显低于传统组患者的不良反应总发生率25.81%,差异有统计学意义（P<0.05）。同时,两组患者亦在胃肠道功能恢复时间与MNA评价情况的相关数据中存在统计学差异,研究组均优于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:在常规护理的基础上给予全胃切除术老年胃癌患者早期肠内营养支持,能够在有效改善其营养状态的同时尽可能降低不良反应发生率,有利于促进其胃肠道功能快速恢复,值得临床借鉴与推广。
洪德巍[4]（2020）在《人性化护理模式在胃癌患者全胃切除术后护理中的应用效果》文中进行了进一步梳理目的探讨人性化护理模式在胃癌患者全胃切除术后护理中的应用效果。方法通过随机抽样法选取2018年3月至2019年3月我院收治的124例胃癌全胃切除术患者。按照平行对照法分为对照组与研究组,每组62例。对照组术后给予常规护理,研究组术后给予人性化护理模式。比较两组患者干预后焦虑、抑郁状态、并发症发生率、肛门排气时间、排便时间、护理满意度评分。结果研究组患者干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、并发症发生率均低于对照组（P <0.05）;研究组患者肛门排气时间、排便时间均短于对照组,护理满意度评分高于对照组,具有显着统计学差异（P <0.05）。结论胃癌患者全胃切除术后应用人性化护理模式,可促进患者早日康复,提高患者护理满意度。
田秋菊[5]（2020）在《胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的构建》文中进行了进一步梳理目的:阐述胃癌术后居家患者营养状况及其影响因素,以知信行理论为指导,以患者需求为导向,基于对患者经口营养问题和需求的调查,结合H2H营养管理模式,构建胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案。方法:本研究采用横断面调查和纵向调查相结合的研究方法,采用广义估计方程探索导致胃癌术后3个月内体重丢失的高危人群特质;采用PG-SGA、食物频率问卷、张璟编制的消化系统肿瘤患者知识-态度-行为问卷、欧洲癌症治疗研究组织的生命质量核心量表问卷等研究工具,描述160例胃癌居家患者的营养状况、经口营养摄入情况及生活质量,并阐述影响营养状况的相关因素、营养状况与生活质量的关系、及影响经口摄入达标的相关因素;采用互联网大数据分析,确定胃癌术后居家患者饮食存在的问题和需求,对相关需求进行文献检索和证据总结,以知信行理论为指导,结合H2H营养管理模式,构建胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案。结果:1.胃癌术后居家患者体重变化的分析:对49例胃癌术后患者纵向随访研究结果提示,从术前到术后1个月患者体重平均减少了 9.2%（P<0.001）,到术后2个月平均减少了 11.0%（P<0.001）,到术后三个月平均减少了 11.4%（P<0.001）。广义估计方程多因素分析结果显示,全胃切除（P=0.014）和术前BMI（P=0.005）是术后体重减少的独立危险因素,其中,与部分切除患者相比,全胃切除患者在术后3个月内更易发生体重丢失（β=2.8%,P=0.014）;与术前低体重患者相比,术前肥胖患者更容易发生体重丢失（β=4.5%,P=0.026）。2.胃癌居家患者营养状况:①在160例胃癌居家患者中,营养不良发生率为70.6%。21.9%患者能量摄入不达标,32.5%的患者蛋白质摄入不达标;且营养不良组患者能量不达标（26.5%vs 10.6%,P=0.027）和蛋白质不达标（38.9%vs 14.9%,P=0.002）比例显着高于非营养不良组患者;②不同治疗阶段胃癌患者,居家期经口饮食不达标颇多,其中蛋白质摄入不达标率以胃癌术后3个月内患者（占53.3%）居高、继之依次为胃癌治疗前患者（占40.3%）、术前化疗患者（占25.9%）及术后3个月后患者（占16.0%）,且不同治疗阶段胃癌患者蛋白质摄入量有显着差异（χ2=8.84,P=0.029）;③经logistic回归分析提示,年龄≥65岁（OR=3.62,P=0.005）、经口蛋白摄入不达标（OR=3.01,P=0.018）是导致胃癌居家患者营养不良的独立影响因素;④营养不良患者在躯体功能（Z=-3.33,P=0.001）、角色功能（Z=-3.39,P=0.001）、认知功能（Z=-2.37,P=0.018）、情绪功能领域（Z=-3.28,P=0.001）和总体健康状况得分（Z=-4.88,P<0.001）显着低于营养正常患者,在疼痛（Z=-2.32,P=0.021）、恶心呕吐领域（Z=-2.98,P=0.003）显着高于营养正常患者;⑤经logistic回归分析提示:胃癌患者的营养知识水平（Waldχ2=15.77,P<0.001）、ECOG 得分（Waldχ2=10.40,P=0.015）是蛋白摄入不达标的独立影响因素;胃癌患者的营养知识水平（Waldχ2=18.42,P<0.001）、ECOG得分（Waldχ2=11.16,P=0.011）是能量摄入不达标的独立影响因素。3.基于互联网的胃癌术后居家患者经口营养问题和需求调查结果:采用人工检索和爬虫技术相结合的方式对互联网上关于胃癌术后患者经口营养问题及需求进行提取,经去重、清洗后,最终纳入1420个饮食相关问题,提问中饮食问题的时间点涉及拟出院到胃切除术后数年。询问关于胃癌术后“如何吃”的问题占全部问题的83.87%,询问饮食相关症状的原因和处理类问题占12.04%,询问营养品类问题占3.45%,询问饮食和预后问题占0.56%,询问饮食和运动类问题占0.07%。其中,在“如何吃”问题中,胃癌术后“常规饮食”及针对某一食物“是否可以吃”的提问分别占43.84%和44.44%。胃癌术后居家患者经口饮食期间出现最多的七大症状分别为呕吐、吞咽困难、腹痛、腹胀、嗳气、反酸、体重下降,共占81.13%。针对胃癌术后患者经口营养情感分析结果显示,胃癌术后患者经口营养问题情感倾向整体上处于正向（正性vs负性得分:1758 vs-1531）,但是饮食和症状类问题情感倾向整体上处于负向（正性vs负性得分:256.5 vs-410）,提示饮食过程中出现的症状会给患者带来负面情绪。患者经口营养需求分析提示:胃癌术后居家患者经口营养需求包括胃癌术后饮食相关知识、心理支持及专业人员提供营养知识的需求。4.胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的构建结果显示:基于胃癌术后患者经口营养实践、运动管理、心理支持主题分别进行文献检索,本部分共纳入22篇实验性研究文章、4篇指南、1篇专家共识、6篇胃癌术后经口营养宣教手册。对文献进行内容分析,系统地对营养评估、促进经口营养实施的措施、运动管理、心理支持等进行证据评价和综合,结合前期的文献回顾和研究结果,构建《胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案》。结论:1.胃癌患者术后3个月内经历体重持续丢失,全胃切除、BMI≥25kg/m2是胃癌术后3个月内体重丢失的独立危险因素。2.胃癌居家患者营养不良发生率高,营养不良会导致患者生活质量降低。3.胃癌切除术后3个月内接受化疗的居家患者蛋白质摄入不达标率最高,且蛋白质摄入不达标是导致患者营养不良的独立危险因素。4.患者的营养知识、活动情况是导致胃癌患者蛋白质和能量摄入不达标的独立危险因素,且患者营养知识不足会影响经口营养摄入,进而影响营养状况。5.胃癌术后居家患者常见饮食问题主要涉及“如何吃”、“出现饮食相关症状的原因和处理措施”;胃癌术后居家患者的需求主要为对饮食知识的需求、对专业人员实施营养支持的需求、对心理社会支持的需求。6.以本研究前期研究结果为基础,构建胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案,由经口营养管理模块、运动管理模块和心理支持模块三部分组成。
薛丽娟,邓维萍,陆维军,上官涛,华姚炜[6]（2020）在《全胃切除术后早期肠内营养对高龄胃癌患者营养状况和住院恢复进程的影响》文中研究表明目的探讨全胃切除术后早期肠内营养（EN）对高龄胃癌患者营养状况和住院恢复进程的影响。方法选取接受全胃切除术的88例高龄胃癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组44例。对照组术后给予肠外营养（PN）支持,研究组术后给予早期EN支持,均维持7 d后开始经口正常饮食。检测2组患者术前和术后7 d的营养学指标血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb）水平,比较2组术后首次排气时间、首次排便时间、进半流质食物时间、住院时间和并发症发生情况。结果对照组术后7 d血清ALB、Hb水平较术前显着下降（P <0. 05）,研究组术后7 d血清ALB、Hb水平与术前相比,差异无统计学意义（P> 0. 05）,研究组术后7 d血清ALB、Hb水平显着高于对照组（P <0. 05）; 2组住院时间比较,差异无统计学意义（P> 0. 05）;研究组术后首次排气时间、排便时间和进半流质饮食时间早于对照组,并发症发生率2. 27%低于对照组18. 18%,差异均有统计学意义（P <0. 05）。结论高龄胃癌患者全胃切除术后接受早期EN,能明显改善机体营养状况,加快住院恢复进程,减少并发症发生。
刘永娟[7]（2020）在《胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果探讨》文中指出目的观察胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果。方法我院2017年6月至2018年12月收治的78例胃癌患者为本次研究对象,所有患者均行胃癌全胃切除术且术后均给予肠内营养支持治疗,按照患者术后护理模式不同将所有患者分为对照组（39例:常规护理）与实验组（39例:综合护理）,比较两组患者护理效果。结果实验组患者护理干预后血总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）等相关指征均优于对照组,P<0.05。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论胃癌全胃切除术后肠内营养支持患者综合护理干预效果明显优于常规护理。
李恺贝[8]（2019）在《经空肠营养管予以早期肠内营养在全胃切除术后恢复中的疗效分析》文中指出目的:探讨行全胃切除合并术前低蛋白血症的患者,术中放置空肠营养管,术后行早期肠内营养的疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年1月-2018年12月在我院胃肠外科已行全胃切除合并术前低蛋白血症的患者,根据纳入和排除标准入组49例。根据治疗方式分为空肠营养管组（23例）和未放置空肠营养管组（26例）,未放置空肠营养管组中包括早期口服营养组（9例）和静脉营养组（17例）。比较三组的术前、术后第1-2、4-5天的蛋白指标、炎症应激指标、及术后并发症发生情况、治疗的依从性、住院时间和短期预后。然后比较空肠营养管组与未放置空肠营养管组间术后吻合口瘘患者恢复情况。结果:术后第1-2、4-5天空肠营养管组、早期口服营养组和静脉营养组的白细胞（WBC）、c反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞比（N%）结果对比差异无统计学意义（P>0.05）。空肠营养管组与早期口服营养组与静脉营养组间的白蛋白、前白蛋白在术后第4-5天具有统计学差异（P<0.05）。空肠营养管不会增加带管相关并发症,三组间并发症发生率比较:腹泻发生率差异有统计学意义（P<0.05）;胃瘫、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。空肠营养管组中吻合口瘘的患者恢复速度优于未放置空肠营养管组患者,空肠营养管组吻合口瘘患者的住院时间及住院费用低于未放置空肠营养管组。空肠营养管组和早期口服营养组患者的排气时间、术后住院时间均短于静脉营养组,抗生素使用时间低于静脉营养组,且有统计学意义（P<0.05）,但空肠营养管组与早期口服营养组间对比无统计学意义（P>0.05）。空肠营养管组的依从性高于早期口服营养组。结论:1、对于术前合并低蛋白的全胃切除术后患者,空肠营养管予以肠内营养可以加快患者术后营养状态的恢复。2、空肠营养管予以肠内营养可以加快术后吻合口瘘患者的恢复,缩短住院时间及费用。3、经空肠营养管予以肠内营养是一种安全、舒适的营养方式,可提高患者术后营养治疗的依从性。
张伟[9]（2019）在《基于循证的胃癌手术患者肠内营养喂养不足护理方案的构建及应用评价》文中认为目的:构建基于循证的胃癌患者术后肠内营养（enteral nutrition,EN）喂养不足的护理干预方案,探讨干预方案的应用效果并了解护士的循证实践依从性,以改善患者的营养状况,并优化EN的护理流程,促进护理质量的持续改进。方法:第一部分,文献研究。以JBI循证卫生保健模式为理论框架,检索EN临床实践指南、系统评价及原始研究进行文献分析,获取最佳证据,综合并提炼证据,采用牛津大学循证医学中心的证据分级和推荐强度标准评价证据质量,其次组织相关利益人群对证据进行可行性评定和调整,以确定循证护理方案。基于循证护理方案中的推荐条目,制定相应的审查标准及审查方法,并通过对胃癌患者术后EN的临床实践现况调查,明确推荐条目在临床实施中存在的障碍及相应的解决措施。第二部分,类实验性研究。采取方便抽样法,选取安徽省蚌埠市某三甲医院胃肠外科2018年1月2018年7月的94例胃癌手术患者,按照其入院时间顺序前后分为对照组和研究组。对照组患者进行常规的EN护理,研究组患者按照干预方案内容进行护理。采用病人自评-主观全面评定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA）于患者入院当天及术后一周评估其营养状况。采用自行设计的EN摄入情况调查表于患者开始EN至第3天进行调查。于患者入院时及术后一周抽取血标本进行营养指标检查。护理人员与患者家属共同密切监测患者术后肠道功能恢复情况以及有无肠道不耐受情况,患者出院当天查阅电子病历记录其住院时间。应用t检验比较两组患者EN摄入量、实验室检测指标、术后肠道恢复指标、住院时间;应用非参数秩和检验比较两组PG-SGA得分。采用目的抽样法,选取胃肠外科10名护士,根据方案的内容自行编制护士预防和管理EN喂养不足的知识测验问卷,于方案实施前、实施后一周评价护理人员知识水平,应用t检验比较护士知识水平得分。通过方案中最佳推荐条目的审查标准及审查方法,评估护士的循证实践依从性。结果:1.胃癌患者术后EN喂养不足的循证护理方案,包括基于最佳推荐条目的实践方案及针对推荐条目应用障碍的解决措施。其中实践方案包括胃癌患者营养状况评估、EN实施流程、胃肠功能管理、管道护理、并发症护理及健康教育6个方面,共18项推荐条目,其中11项条目为A级推荐,7项条目为B级推荐。应用障碍包括护士、系统、物料及患者四个层面,共8项。2.明确了13条审查标准及相应的审查方法,其中条目1、4、5采用查阅护理记录;条目3、6、7、8、12采用观察法;2、9、10、11采用查阅护理文件法;条目13采用知识测验法。3.术后EN开始时间:方案实施后,研究组患者术后禁食时间缩短,患者术后平均（55.14±11.09）h开始进行EN,EN开始时间明显比对照组提前,两组比较有统计学差异（P<0.05）。4.术后EN摄入情况:术后进行EN的前3天,研究组患者由EN提供的能量分别达到目标需求量的（28.41±4.48）%、（32.67±9.29）%、（54.87±10.51）%,第1天及第2天两组患者EN摄入量无统计学差异（P>0.05）,第3天研究组摄入量多于对照组,有统计学差异（P<0.05）。两组共有45例患者出现EN喂养不足,其中研究组11例,对照组34例,两组比较有统计学差异（P<0.05）。5.EN不耐受:两组患者共发生EN不耐受41例,其中研究组13例,对照组28例,两组比较有统计学差异（P<0.05）。6.PG-SGA评分（1）术前:两组患者入院当天PG-SGA总评分无统计学差异（z=-1.62,P>0.05）,其中两组患者疾病状况评分比较有统计学差异（z=-2.32,P<0.05）。（2）术后一周:两组患者术后一周PG-SGA评分大于8分各有47例,均属于严重营养不良状态,其总评分比较有统计学差异（z=-2.100,P<0.05）。7.实验室检测指标:两组术后一周各项指标较术前均有所下降（P<0.05）;研究组术后一周白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（TLC）两项指标上优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组总蛋白（TP）高于对照组,但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。8.患者术后肠道功能恢复情况及住院时间:两组患者在首次排气时间及首次经口进食时间上无统计学差异（P>0.05）,但研究组在上述两项指标上均短于对照组;研究组患者住院时间比对照组缩短,有统计学差异（P<0.05）。9.护士预防和管理EN喂养不足的知识水平:方案实施后,护士对预防和管理EN喂养不足的知识水平得分明显高于方案实施前,前后相比有统计学差异（P<0.05）。10.护士循证实践依从性:基线审查时,审查标准1、2、3、4、5、9、10、11、13的执行率为0%;审查标准6的执行率为70%;审查标准7的执行率为80%;审查标准8的执行率为20%;审查标准12的执行率为40%。方案实施后审查标准1、2、3、4、6、7、9、10、12、13的执行率为100%;审查标准5、11的执行率为80%;审查标准8的执行率为90%。结论:1.本方案基于最佳证据,结合临床实际情况、患者意愿及偏好以及专业人员判断形成,可以为预防和管理胃癌患者术后EN喂养不足的临床护理实践提供一定的参考。2.本方案能够预防或减少胃癌患者术后EN喂养不足的发生,充分发挥EN的治疗效果,从而改善患者的营养状况。3.本研究能够提高护理人员预防和管理患者EN喂养不足的知识水平以及循证实践依从性。
马千惠[10]（2019）在《胃癌术后患者家庭肠内营养支持的现况调查》文中研究说明研究背景:胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一,手术是治愈胃癌的首选治疗方法。胃肠道重建术后生理结构改变,影响营养素消化吸收,使术后患者营养不良高发,是增加并发症发生率与病死率的重要因素。随着加速康复外科（ERAS）理念的推广,术后住院时间缩短,患者出院时不能完全恢复经口摄入足够能量。出院后,由于患者在营养支持和营养管路护理方面知识欠缺,意识薄弱,更易引发营养问题。尽管多数指南推荐胃癌术后患者需长时间的家庭营养支持。但目前胃癌术后患者家庭营养支持仍处研究层面,并未在国内普及。胃癌术后患者使用营养支持情况及现存问题尚不清晰,因此,有必要进一步明确胃癌患者家庭营养支持的实际情况及存在问题,为后续改进临床工作奠定基础。研究目的:描述胃癌术后出院4周时患者的营养状况及家庭肠内营养支持使用情况;明确胃癌术后患者在出院4周内应用家庭肠内营养支持时存在的问题。研究方法:本研究为非实验性观察性研究,便利抽样选取2017年9月至2019年1月,就诊于北京某三甲级医院基本外科行胃癌根治术的患者124例进行调查。采用自行设计的《一般资料调查问卷》收集患者一般人口学及疾病资料。同时纳入患者体重、BMI、Alb、HGB、LYM、PA等生化指标,并应用患者主观整体评估（PG-SGA）对出院时及出院4周时患者的营养状态进行评估。在患者出院4周时,通过电话随访采用自行设计的《家庭肠内营养支持情况调查表》对术后患者营养支持情况进行调查。研究结果:（1）本组患者出院4周后体重、BMI较出院时显着下降（t=9.460,P<0.01;Z=-7.148,P<0.01）;患者LYM、HGB及Alb出院4周时较出院时显着上升（Z=8.728,P<0.01;t=-4.195,P<0.01;t=-16.210,P<0.01）;患者出院 4周时PA较出院时略下降,无统计学差异（t=1.350,P=0.180）;患者出院4周时PG-SGA评估营养情况改善无统计学差异（χ2=3.200,P=0.063）,出院4周时,重度营养不良患者占69.4%,营养不良问题较突出。（2）本组82.3%的患者在出院4周内进行家庭营养支持,66.1%使用口服营养补充（ONS）营养支持,8.9%使用管饲（TF）支持,7.3%选择TF结合ONS营养支持,仅66.1%患者坚持使用HEN满28天。（3）不同营养支持方式患者的每日能量摄入有显着差异（Z=33.88,P<0.01）,TF联合ONS高于TF患者,单纯ONS患者每日能量摄入最低。（4）通过分析患者家庭营养支持使用情况发现,营养液口感不佳、胃肠道不耐受、营养管路护理不便是影响患者肠内营养使用依从性的主要阻碍因素。研究结论:胃癌术后出院一个月患者营养问题突出,家庭营养支持使用率及依从性不理想,能量摄入不能满足患者需求。胃癌术后患者营养支持方式多样,以ONS方式为主,但每日能量摄入较低;TF患者每日能量摄入高于ONS患者,但因使用流程复杂,患者依从性差;两种方式结合的患者使用情况最理想。
二、全胃切除术后患者肠内营养的护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、全胃切除术后患者肠内营养的护理（论文提纲范文）
（1）胃癌术后患者口服营养补充依从性的差异 ——一项解释性顺序混合研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 相关概念 |
| 1.2.1 口服营养补充剂 |
| 1.2.2 依从性 |
| 1.2.3 混合研究 |
| 1.3 文献回顾 |
| 1.3.1 胃癌术后患者的营养不良现状 |
| 1.3.2 胃癌术后患者营养不良的管理 |
| 1.3.3 口服营养补充对胃癌患者营养状态的影响 |
| 1.3.4 口服营养补充的依从性的研究现状 |
| 1.4 研究目的与意义 |
| 1.4.1 研究目的 |
| 1.4.2 研究意义 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 伦理原则 |
| 1.7 技术路线 |
| 第2章 胃癌术后患者口服营养补充依从性的量性研究 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳排标准 |
| 2.1.2 样本量的计算 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 研究设计 |
| 2.2.2 研究工具 |
| 2.2.3 资料收集 |
| 2.2.4 统计分析 |
| 2.2.5 质量控制 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.3.1 研究对象一般资料 |
| 2.3.2 胃癌术后患者12周内ONS依从性变化趋势和状态 |
| 2.3.3 胃癌术后患者ONS依从性的相关因素 |
| 2.3.4 胃癌术后患者ONS的依从性对营养指标、并发症及30天再入院的影响 |
| 第3章 胃癌术后患者口服营养补充依从性差异的质性研究 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 研究工具 |
| 3.3 资料收集 |
| 3.3.1 访谈前准备 |
| 3.3.2 访谈过程 |
| 3.3.3 访谈结束 |
| 3.4 统计分析 |
| 3.5 质量控制 |
| 3.5.1 访谈设计阶段 |
| 3.5.2 访谈实施阶段 |
| 3.5.3 数据分析阶段 |
| 3.6 研究结果 |
| 3.6.1 受访者的一般资料 |
| 3.6.2 访谈结果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 胃癌术后患者ONS依从性水平亟待提高 |
| 4.2 同伴和家庭支持在患者服用ONS期间发挥重要作用 |
| 4.3 胃癌术后患者出院后应注重ONS不良反应的管理和定期的随访 |
| 4.4 患者对ONS需求因人而异,ONS产品需要多样化 |
| 4.5 胃癌术后患者的认知水平会影响对ONS的认同感 |
| 第5章 结论 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.2 研究创新性 |
| 5.3 研究局限性 |
| 5.4 研究展望及建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及在校期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（2）食管胃结合部肿瘤全胃切除术后吻合口漏的危险因素评估分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 一、研究对象 |
| (一) 基本情况 |
| (二) 纳入标准 |
| (三) 研究对象分组 |
| (四) 排除标准 |
| (五) 围手术期处理 |
| (六) 手术方法 |
| (七) 数据来源 |
| (八) 观察指标 |
| (九) 吻合口漏的诊断标准 |
| 二、统计分析 |
| (一) 临床特征描述 |
| (二) 危险因素分析 |
| (三) 列线图的建立 |
| (四) 列线图的验证 |
| 第3章 结果 |
| 一、基线资料分析 |
| 二、单因素分析结果 |
| 三、多因素Logistic回归分析发生吻合口漏的相关危险因素 |
| 四、吻合口漏的风险预测列线图的建立及验证 |
| 五、预防性留置空肠营养管病例比较 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胃癌围手术阶段的营养支持研究概述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况说明 |
| 致谢 |
（3）早期肠内营养在老年胃癌患者全胃切除术后护理中的应用价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 护理方法: |
| 1.3 观察指标: |
| 1.4 统计学分析: |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者护理后的MNA评价情况: |
| 2.2 两组患者护理后的不良反应发生率比较: |
| 2.3 两组患者护理后的胃肠道功能恢复时间比较: |
| 3 讨论 |
（4）人性化护理模式在胃癌患者全胃切除术后护理中的应用效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组 |
| 1.2.2 研究组 |
| 1.2.2. 1 人性化健康教育 |
| 1.2.2. 2 人性化情绪干预 |
| 1.2.2. 3 人性化营养护理 |
| 1.2.2. 4 人性化并发症护理 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较 |
| 2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 |
| 2.3 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较 |
| 2.4 两组患者护理满意度的比较 |
| 3 讨论 |
（5）胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的构建（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 文献回顾 |
| 1. 胃癌流行病学概述 |
| 2. 营养不良对胃癌患者预后的影响 |
| 3. 胃癌患者营养不良流行病学特征 |
| 4. 胃癌患者营养治疗状况 |
| 5. 胃癌术后居家患者经口营养实践现状 |
| 6. 胃癌术后居家经口营养中存在的问题 |
| 7. 营养评估和评价指标 |
| 8. 营养管理理论 |
| 文献回顾小结 |
| 第二部分 研究设计 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 理论基础 |
| 3. 相关概念界定 |
| 4. 研究内容 |
| 5. 研究方法 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 质量控制 |
| 8. 技术路线 |
| 第三部分 胃癌术后居家患者体重变化影响因素分析 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 研究设计 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 本部分研究总结及对下一步研究启示 |
| 第四部分 胃癌居家患者营养状况调查 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 对象与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 本部分研究结论及对下一步研究的启示 |
| 第五部分 基于互联网的胃癌术后居家患者经口营养问题和需求调查 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 对象与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 6. 本部分研究总结及对下一步研究启示 |
| 第六部分 胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的构建 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 研究方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 结论 |
| 第七部分 研究结论及局限性 |
| 1. 研究结论 |
| 2. 研究创新性 |
| 3. 研究局限性及进一步研究的方向 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 学术论文和科研成果目录 |
（6）全胃切除术后早期肠内营养对高龄胃癌患者营养状况和住院恢复进程的影响（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 血清ALB、PA、Hb检测水平比较 |
| 2.2 住院恢复进程相关指标与并发症情况比较 |
| 3 讨论 |
（7）胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料： |
| 1.2 病例选择标准： |
| 1.3 方法： |
| 1.4 观察指标： |
| 1.5 统计学处理： |
| 2 结果 |
| 2.1 观察比较两组患者护理干预72 h后相关营养指征变化情况，见表1，实验组术后72 h各项营养指征明显优于对照组。 |
| 2.2 观察比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下： |
| 3 讨论 |
（8）经空肠营养管予以早期肠内营养在全胃切除术后恢复中的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 研究治疗与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 治疗方式 |
| 2.3 观察内容 |
| 2.4 出院标准 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 术后炎性应激指标 |
| 3.3 营养指标 |
| 3.4 并发症的发生情况 |
| 3.5 吻合口瘘情况 |
| 3.6 临床指标 |
| 3.7 依从性 |
| 4 讨论 |
| 4.1 术后营养 |
| 4.2 炎症与应激 |
| 4.3 术后并发症 |
| 4.4 围术期观察 |
| 4.5 依从性 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）基于循证的胃癌手术患者肠内营养喂养不足护理方案的构建及应用评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 文献回顾 |
| 3 理论依据 |
| 4 研究意义 |
| 5 相关概念 |
| 第一部分 胃癌患者术后肠内营养喂养不足循证护理方案的构建 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 纳入的文献及其质量评价结果 |
| 2.2 专家意见汇总 |
| 2.3 循证护理方案内容 |
| 2.4 现况审查结果 |
| 第二部分 胃癌患者术后肠内营养喂养不足护理方案的应用及评价 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 研究工具 |
| 1.4 质量控制 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 胃癌手术患者一般资料情况 |
| 2.2 护士一般资料情况 |
| 2.3 患者层面 |
| 2.4 护士层面 |
| 讨论 |
| 1 胃癌手术患者EN喂养不足循证护理方案的科学性 |
| 2 胃癌手术患者EN喂养不足循证护理方案的适用性 |
| 3 循证护理方案的应用效果 |
| 4 多学科合作的意义 |
| 5 循证护理实践实施的建议 |
| 结论 |
| 研究的创新性及局限性 |
| 1 研究的创新性 |
| 2 研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录A 缩略语对照表 |
| 附录B 研究工具 |
| 附录C 个人简历 |
| 附录D 攻读硕士学位期间学术成果 |
| 附录E 参加学术会议 |
| 附录F 综述 |
| 参考文献 |
（10）胃癌术后患者家庭肠内营养支持的现况调查（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的 |
| 三、操作性定义 |
| 第二章 文献回顾 |
| 一、胃癌概述 |
| (一) 胃癌定义及分期 |
| (二) 胃癌流行病学现况 |
| (三) 胃癌的治疗方法 |
| (四) 胃癌术后患者营养代谢特点 |
| 二、营养评估指标及工具 |
| (一) 人体测量指标 |
| (二) 临床生化检测指标 |
| (三) 常用营养筛查与评估量表 |
| 三、胃癌患者营养问题研究现况 |
| (一) 胃癌患者营养不良现况 |
| (二) 胃癌术后患者营养不良状态对结局的影响 |
| (三) 胃癌患者营养不良的治疗 |
| (四) 加速康复外科理念下胃癌术后出院患者现存问题 |
| 四、胃癌患者的家庭肠内营养支持 |
| (一) 家庭营养支持概述 |
| (二) 国外胃癌患者家庭肠内营养支持研究现状 |
| (三) 国内家庭肠内营养支持患者现存问题 |
| 第三章 研究方法 |
| 一、研究类型 |
| 二、研究对象 |
| (一) 研究总体 |
| (二) 研究样本 |
| (三) 样本的选择 |
| (四) 样本量的确定 |
| 三、研究指标、工具和测量 |
| (一) 一般人口学特征 |
| (二) 营养评估指标及工具 |
| (三) 胃癌术后患者家庭肠内营养支持情况 |
| 四、资料收集步骤 |
| (一) 资料收集前准备 |
| (二) 资料收集过程 |
| 五、资料整理与分析方法 |
| 六、质量控制 |
| (一) 研究设计阶段 |
| (二) 资料收集阶段 |
| (三) 资料录入、分析阶段 |
| 七、伦理原则 |
| 第四章 结果 |
| 一、胃癌术后患者一般资料 |
| 二、患者出院4周时的饮食情况及胃肠道症状发生情况 |
| 三、患者出院4周内的营养变化情况 |
| 四、患者出院4周内家庭肠内营养支持使用情况及问题 |
| (一) 患者营养支持整体使用情况及问题分析 |
| (二) 家庭管饲营养患者出院4周内的营养支持情况及问题分析 |
| (三) 家庭管饲营养联合口服营养补充患者出院4周内的营养支持情况 |
| (四) 口服营养补充患者出院4周内的营养支持情况及问题分析 |
| 第五章 讨论 |
| 一、胃癌术后患者一般资料及疾病特征分析 |
| 二、胃癌术后患者饮食及营养状况分析 |
| (一) 胃癌术后患者出院4周时的进食与胃肠道症状的发生情况 |
| (二) 胃癌术后患者出院4周时的营养情况 |
| (三) 基于PG-SGA的胃癌术后出院患者营养评估的结果分析 |
| 三、胃癌术后患者家庭营养支持使用情况及现存问题原因分析 |
| (一) 胃癌术后患者营养支持情况不理想,出院一月近四成患者停用 |
| (二) 胃癌术后患者因家庭营养支持方式不同,使用过程中问题各异 |
| (三) 不同营养支持方式的胃癌术后患者每日能量摄入差异明显 |
| 第六章 结论及建议 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究意义 |
| 三、研究局限性及建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一: 知情同意书 |
| 附录二: 患者营养状况及营养支持状况调查表 |
| 附录三: 患者主观整体评估(PG-SGA) |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 会议收录论文 |
四、全胃切除术后患者肠内营养的护理（论文参考文献）
- [1]胃癌术后患者口服营养补充依从性的差异 ——一项解释性顺序混合研究[D]. 万广英. 吉林大学, 2021(01)
- [2]食管胃结合部肿瘤全胃切除术后吻合口漏的危险因素评估分析[D]. 夏兆立. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(09)
- [3]早期肠内营养在老年胃癌患者全胃切除术后护理中的应用价值[J]. 吴安妮,杨然. 吉林医学, 2020(12)
- [4]人性化护理模式在胃癌患者全胃切除术后护理中的应用效果[J]. 洪德巍. 中国医药指南, 2020(27)
- [5]胃癌术后居家患者经口营养护理实践方案的构建[D]. 田秋菊. 上海交通大学, 2020(01)
- [6]全胃切除术后早期肠内营养对高龄胃癌患者营养状况和住院恢复进程的影响[J]. 薛丽娟,邓维萍,陆维军,上官涛,华姚炜. 实用临床医药杂志, 2020(04)
- [7]胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果探讨[J]. 刘永娟. 中国医药指南, 2020(03)
- [8]经空肠营养管予以早期肠内营养在全胃切除术后恢复中的疗效分析[D]. 李恺贝. 湖南师范大学, 2019(01)
- [9]基于循证的胃癌手术患者肠内营养喂养不足护理方案的构建及应用评价[D]. 张伟. 蚌埠医学院, 2019(01)
- [10]胃癌术后患者家庭肠内营养支持的现况调查[D]. 马千惠. 北京协和医学院, 2019(02)