飞行员脊柱健康评估 - X 射线、CT、MRI 发现和临床调查

一、飞行员脊柱健康评价——X线、CT、MRI所见及临床调查（论文文献综述）

甄鹰,苏楠,何洁,韩磊^[1]（2019）在《护理新方案在空军飞行员颈椎病保守治疗中的临床观察》文中研究表明1对象与方法1.1对象选择2006—2016年在空军特色医学中心（原空军总医院）中西医结合正骨治疗科住院治疗的飞行员男性"神经根型颈椎病"患者180例。纳入标准:①符合《实用骨科学》中"神经根型颈椎病"的诊断标准[1];②年龄25～55岁,发病时间2周以上;③同意并签署本研究的知情同意书。排除标准:①头晕、走路不稳等有颈脊髓损害症状者;②先天椎管狭窄、椎体融合等颈椎结构异常者;③患有椎体或椎管内肿瘤、结核、骨髓炎等[2-3]。依据飞行员患者入院时间的顺序分为2组:在2006—2010年期间对"神经根型颈椎病"男

何磊^[2]（2018）在《量表在中医健康评价研究中的应用分析》文中认为研究背景健康是全世界人民共同追求的目标,也是西方医学和中医学共同研究的方向之一。人类现代社会对于健康的要求和追求日益热烈。健康的评价、健康早期辨识与早期干预一直是讨论和研究的热点。中医在认识健康和给予及时干预的方面有明显的优势。中医强调人的健康在人类的生长壮老已的不同阶段有不同的规律和特点,也契合了现代医学对于人类生命全过程健康的追求。许多中医学者已经在研究健康方面做出了卓越的贡献,如九种体质判定标准的建立和健康状态的提出。在中医学者进行健康评价相关研究中,量表是最常用的研究工具。本研究从量表切入,对现有健康相关理论和研究的现状与成果的梳理和总结,比较国内外应用较广泛的健康评价类量表和问卷,利用对量表应用进行客观分析,为进一步进行健康评价相关研究奠定基础和提供参考。方法1.理论研究:采用大量文献复习和整理的方法,对健康医学领域内的健康相关概念来源发展进行梳理,对健康评价相关的研究和研究成果进行分类阐述。2.文献研究:（1）量表比较分析:对国内外应用较广,接受度高的健康评价量表进行条目简化、规范化处理和归类。利用Microsoft Office Excel 2010软件建立数据录入,SPSS20.0软件对条目频次等信息进行统计分析。（2）量表的应用比较分析:通过计算机检索中国知网全文数据库（CNKI）、万方数字化期刊数据库（Wang Fang Data）、维普期刊数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM）1997年1月-2017年12月收录的中文文献。按照文献排除和纳入标准,对文献进行筛选。将文献导入Note Express2.0软件进行文献管理。用Microsoft Excel 2010进行资料提取。将所需文献资料信息录入Excel表。分类处理资料,对量表和文献各项资料信息进行统计分析。结果1.理论研究:健康的涵义和包含的内容随着人类社会的发展不断发生变化。西医学领域对健康的理解经历了生存、消除疾病和躯体、心理、社会适应上都感觉良好的过程。中医学的理论和中国许多文化传统从一开始就包含了目前西医学者们对健康理解的全面内容。中医学界对健康相关概念的研究包括了健康、亚健康、健康状态等概念的探索。目前对于健康的评价包括了人的体质研究、健康多个维度和特殊人群的研究。检查健康水平的手段由最开始的传统医学体格检查发展到目前基因检测。评价健康的工具和方法由以前的直接取材人体组织或者创伤性检测扩大到许多非侵入式测量方法,比如量表测量。健康检测和评价的数据被国家层面整合起来得到更全面的应用,比如建立国家健康指标系统来指导卫生工作。2.文献研究:2.1量表比较分析:最终确定10个量表进行比较分析。分别是,诺丁汉量表（Nottingham Health Profile,NHP）,康奈尔健康量表（Cornell Medical Index,CMI）,欧洲五维度健康量表（European Quality of Life-5 Dimensions,EQ-5D）,SF-36健康调查量表（36-item Short Form Health Survey,SF-36）,世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）,五态人格测验表,亚健康状态调查问卷,中医体质分类与判定表,基于证素的健康信息表,自测健康评定量表SRHMS。（1）各个量表条目分布不同。①条目总数最多的量表是CMI,条目总数最少的量表是EQ-5D,平均条目数为75.2个。②维度条目最多的是CMI的躯体维度,有150条,维度条目最少的是CMI的社会维度、健康信息表的社会维度、SF-36的社会维度、ED-5D的社会维度、NHP的总评维度、五态人格测验表的躯体维度、社会维度和总评维度,均是0。③国外量表的总评维度、社会维度和躯体维度的条目所占比例均高于国内量表;国内量表的心理维度条目所占比例高于国外量表。（2）躯体条目情况:国内外的量表都从几个方面对躯体情况进行评价,国外量表常常通过多方面间接信息对躯体状况进行评价,比如“自我照顾能力”,“身体活动能力”等方面。而国内量表更习惯于直接对躯体状况提问进行评价,如“睡眠情况”,“二便情况”等方面的条目均是直接询问具体躯体状况。经筛选,躯体条目共有233条。其中与疼痛相关的条目共有33个。200个躯体条目中①出现频率大于3%的躯体条目有2条,为怕冷,睡眠总体自评;②出现频率在2%～3%的躯体条目有4条,为心悸、咽异物感、气短、头晕;③出现频率在1%～2%的躯体条目有32条,依次为失眠、胸闷、大便干燥、睡眠质量差、盗汗、鼻塞、健忘等;④出现频率小于1%的躯体条目有94条,为听力差、眼睛干涩等。（2）经筛选,心理条目共有158个条目。①出现频率大于10%的心理条目有2条,依次为抑郁、焦虑;②出现频率在5%～10%之间的心理条目有4条,依次为认知、自尊自信、紧张、愤怒;③出现频率在1%～5%之间的心理条目有19条,依次为敏感、固执、幸福与快乐、悲观、兴趣广泛、生命活力等;④出现频率小于1%的心理条目有13条,依次为性格淡漠、主观、依赖性强等。（3）经筛选,社会条目共有71个条目。①出现频率大于10%的社会条目有1条,为社会支持度;②出现频率在5%～10%之间的社会条目有11条,依次为经济状况、生活环境、住房条件、交通条件、医疗服务与社会保障的获取、获取新信息的机会、社会隔离、社会接触、人际关系、社会安全感、休闲娱乐参与;③出现频率小于5%的社会条目有4条,依次为家庭生活、处事能力、自然环境、角色评价。（4）各量表评分方式以量化分级评分为主。①2级评分的有5个量表,分别是SF-36、NHP、CMI、五态人格测验表和健康信息表;②5级评分的有5个量表,分别是SF-36,、ED-5D、WHOQOL、亚健康状态调查问卷、中医体质分类与判定表;③模拟线性评分的有2个量表,分别是ED-5D和自测健康评价量表。（5）国外量表语言描述更加具体清晰易懂,同时也具有西方文化特点。国内量表口语化不足,表达不够清晰。2.2量表的应用比较分析:根据预定检索式进行中文文献检索,CNKI、万方、维普和CBM一共检索到849篇文献,分别为CNKI227篇,万方65篇,维普43篇,CBM514篇。逐一阅读文献题目后排除明显不符合研究内容的文献125篇,剩余724篇。通过阅读摘要后排除77篇综述类和思考类文献。再删掉重复文献115篇。得到532篇文献。对532篇文献进行全文阅读,按照排除标准删掉文献资料信息不完整或者错误的,未明确量表或问卷来源或名称的文献,排除文献中涉及的量表仅仅是疾病专属量表的文献和测量量表侧重健康某一方面的文献,比如心理个性类、疼痛类、睡眠和疲劳类量表文献,剩余225篇文献。根据研究内容,排除研究人群为患者的文献,最终获得符合纳入标准的中文文献82篇,共包括27个量表。（1）82篇文献中,共涉及27个健康评价类量表。包括期刊论文66篇,学位论文15篇,会议论文1篇。属于量表/问卷编制的论文15篇,量表/问卷评价的论文11篇,量表应用的论文56篇。（2）总体呈增长趋势,2005年开始到2009年逐年增长。2010年暂时发文量少于2009年,但是2011年开始发文量有了显着增高。2013/2014两年是文献发表最多的2年。2015年以后趋于平稳。2017年发表文献数量又开始增长。（3）量表的研发机构主要为各大中医院校。研发健康评价类量表数量超过2个的中国机构分别是南方医科大学（4/27）,广州医科大学（3/27）,中国中医科学院（2/27）,上海中医药大学（2/27）北京中医药大学（2/27）,南京中医药大学（2/27）（4）27个量表在82篇文献中引用频次由高到低排列前5位分别为中医体质量表40.38%（42/104）,SF-36 14.42%（15/104）,亚健康自评量表（Sub-health Self-rating Scale,SSS）7.69%（8/104）,亚健康评定量表（SHMSV1.0）3.85%（4/104）,亚健康状态中医证候调查问卷2.88%（3/104）,亚健康状况评价问卷（SHSQ-25）2.88%（3/104）,中医健康量表（Health Scale of Traditional Chine se Medicine,HSTCM）2.88%（3/104）,WHOQOL-BREF2.88%（3/104）。（5）文章里涉及的研究设计的类型既包括横断面研究（62/82）,其中有1篇是采用了横断面和非随机对照研究两个方法,也有随机对照试验（13/82）和自身对照试验（6/82）。研究人群的样本量在24到8448间,有48篇文献的样本量100-1000之间,大于1000例样本量的文献有22篇。其余12篇为小于100的小样本研究。（6）第一作者来源机构共43家,主要是各大中医药大学,比如北京中医药大学、广州中医药大学。发表文献3篇以上的7家,分别为南方医科大学11篇（13.41%）,广州中医药大学10篇（12.20%）,北京中医药大学9篇（10.98%）,上海中医药大学4篇（4.88%）,中国中医科学院3篇（3.66%）,南京中医药大学3篇（3.66%）,天津中医药大学3篇（3.66%）。7家机构发文数占43家机构总发文数的一半以上（52.44%）（7）①中医体质量表（包括英文版和韩文版）的42篇文献中,4篇文献是关于体质量表的编制和评价（1篇为英文版量表的编译过程,1篇为韩文版编译过程,均为学位论文）,38篇为将中医体质量表作为研究工具进行的研究文献,绝大多数文章里利用量表进行横断面调查研究（26/38篇）,1篇为横断面调查联合非随机研究,8篇随机对照试验的文献,3篇自身前后对照的文献。②SF-36所在的15篇文献中,1篇文献里是将SF-36当做效度标准对其他量表进行评价的研究。4篇文献里采用了随机对照研究方法,5篇文献采用了自身前后对照研究方法,5篇为横断面调查研究了解人群健康基本情况。研究人群范围较广,包括了老年人、门诊和体检中心人群、社区居民和大学生,还有警察和部队人群。③8篇文章涉及亚健康自评量表（Sub-health Self-rating Scale,SSS）。6篇期刊论文,2篇为学位论文,其中1篇学位论文涉及量表编制过程。流行病横断面调查研究有6篇,研究人群主要为大学生,随机对照试验2篇,研究人群有医院职工和大学生。④4篇文章（3篇期刊论文,1篇学位论文）是应用了亚健康评定量表（SHMS V1.0）。2篇采用流行病学横断面调查研究方法,2篇采用随机对照试验。研究人群来自工人、教师、学生、公务员、社区居民和体检人群。⑤亚健康状态中医证候调查问卷出现在3篇文章中,研究人群为社区居民和单位职工,研究方法均为横断面调查研究。亚健康状况评价问卷（SHSQ-25）涉及3篇文献,1篇为横断面调查研究,研究大学生的健康情况,2篇为随机对照的试验,研究人群为体检人群。世界卫生组织健康量表WHOQOL-BREF主要是作为测量标准出现在2篇文献中,另外1篇应用在随机对照试验研究中。⑥4个量表的应用文献为2篇,15个量表应用文献仅有1篇。结论:通过对国内外量表的统计,发现国内外量表的维度和条目分布上不同。国外量表的特点是条目多,社会维度条目所占总体条目数量比例较高,同时单个量表中心理维度条目所占单个条目总数的比例差别不大,说明国外量表比较注重社会环境和心理状况对健康的影响。国外量表采用的评分方式有2级评分和5级评分和模拟线性记分,量表中采用2种评分方式相结合的情况较为常见。国外量表的条目语言描述更加简单清晰和口语化。国内量表条目中,躯体维度条目多见,社会维度条目较少,说明国内量表对于社会维度关注不够。在量化评分方面,国内量表采用的评分方式与国外相同,但是每个国内量表均只用了 1种评分方式。国内量表的语言常有表达不够清晰,口语化不足的问题。

吴培红^[3]（2015）在《第三军医大学学报 2015年 第37卷 总目次》文中认为

刘庆东,陈君,李盛利,陈婷,谢爱国^[4]（2014）在《东北三省招飞学生脊柱疾病的调查分析》文中认为高性能歼击机具有高载荷、高持续性加速度的特性。因此,选拔歼击机飞行员的脊柱健康一直是航空医学十分关注的问题[1]。目前我军军事飞行学员健康选拔和飞行人员改装体检中,已经把脊柱X线片列为常规检查项目[2]。本研究对2010-2014年招飞复选中发现的107例脊柱异常体征及摄脊柱X线片进行分析,探讨报考军事飞行员的高中毕业生的脊柱疾病分布特点,并对应招对象进行健康教育指导。

王世伟^[5]（2014）在《哈他瑜伽训练对女性坐位工作者脊柱功能的影响研究》文中提出瑜伽，英文名字yoga，是一种起源于古印度的文化，是印度六大哲学派系中的分支，意为“一致”、“结合”或“和谐”。瑜伽经历了漫长发展阶段，逐渐演变为世界广泛传播的一项身心锻炼修习法，并且衍生出诸多门派，包括智瑜伽、业瑜伽、哈他瑜伽、艾扬格瑜伽、王瑜伽以及热瑜伽等等，其中，哈他瑜伽又名传统瑜伽，是所有瑜伽体系里最实用的一个分支，也是最为人们所熟悉的，它包括了一系列的练习，通过身体的姿势、呼吸和放松的技巧，来达到的训练的目的。其主要作用是推动有节奏的呼吸并且能够维护和保持人体最基本的姿态。坐位工作者，主要是指长时间处于坐位状态，没有体力工作以及其他的走动的工作，主要包括公务员、外企办公室人员、客服以及长时间使用电脑的人群。本文主要对女性坐位工作者的脊柱功能和形态进行了测试，得出经常从事瑜伽锻炼的女性的脊柱功能的基本情况，并且与亚洲人体脊柱数据常模进行比较，得出相应的结论。本研究运用了目前测试脊柱最为先进和方便的仪器spinal mouse对45名瑜伽练习者脊柱功能进行了测试，并且运用了其他测试方法辅助spinal mouse，来完善对脊柱功能的评估。运用平衡能力测试仪和8级腹桥核心力量测试对受试者脊柱的姿态、平衡功能、稳定功能以及柔韧性功能做出相应的评判，使得出的结果更加的客观。通过本实验的spinal mouse评估综合比较发现，长时间的从事瑜伽锻炼的女性坐位工作者，在脊柱的力量和柔韧方面上都与不经常参加运动的人有着显着性差异，而在脊柱形态方面并无明显的差异。在对于分段评估阶段中，对于胸椎的评估发现，经常参加瑜伽运动的女性则明显优于不参加运动的，而腰椎的对比显着性差异并不大。运用平衡仪、八级腹桥测试方法的测试结果发现，对于经常参加瑜伽锻炼的女性，在脊柱功能的稳定性、平衡性以及灵活性方面均比不经常参加瑜伽运动的要优秀，存在着明显的显着性差异。这就证明，瑜伽锻炼对于女性坐位工作者的脊柱有明显的影响。

张青,傅卫红,陈慧玲,张琳静,张娜娜^[6]（2014）在《飞行人员颈肩腰腿痛的综合防治》文中研究说明目的探讨综合防治措施对飞行人员颈肩腰腿痛的防治效果。方法 2009年1月-2013年1月因颈肩腰腿疼痛相关疾病在我院治疗的患者463例,其中飞行人员228例为综合防治组,采用中药与矿物质元素局部热疗法热敷患处,配合颈肩腰腿痛预防保健操及健康教育相结合的综合防治法预防、治疗相关疾病引起的颈肩腰腿痛。对照组为同期因颈肩腰腿疼痛在我院就诊的地方患者,采用超短波治疗。应用疼痛视觉模拟评分（visual analogus scale,VAS）评价治疗前后疼痛程度,参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》于治疗后1个月、6个月进行疗效判定。结果两组患者治疗前年龄、病程、相关疾病分布情况及VAS评分经假设检验差异无统计学意义。治疗后VAS评分均有下降,综合防治组VAS评分低于对照组,两组间比较差异有统计学意义。短期疗效评价（1个月）:综合防治法治疗颈肩腰腿痛总有效率92.54%,与对照组（73.19%）比较,差异具有统计学意义（χ2=30.32,P<0.001）;长期疗效评价（6个月）:综合防治组总有效率97.81%,高于对照组（88.09%）,差异具有统计学意义（χ2=16.52,P<0.001）,无停飞病例。结论综合防治法对飞行人员相关疾病引起的颈肩腰腿痛效果显着,降低了复发率,达到防治结合的效果。

徐雯洁,刘卫红,李萍^[7]（2013）在《健康状态评价研究概述》文中提出20世纪40年代末,世界卫生组织（WHO）明确提出"健康是整个身体、心理和社会生活的完满状态,而不仅仅是没有疾病和体弱。"这一定义表明,人的个体健康不仅是"没有疾病",而是包括生理健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面,是一种多维度的、动态的状况[1]。

徐先荣,张丹,肖海峰,翟丽红^[8]（2013）在《改装体检直升机和歼击机飞行员颈腰椎病症比较》文中认为目的比较改装体检直升机和歼击机飞行员的颈腰椎病症状况。方法 1 127名飞行员改装体检时（直升机飞行员149名,歼击机飞行员978名）,全部行颈腰椎X线和L4、L5螺旋CT检查;统计两组资料颈腰椎病症的总检出率,并分别统计颈椎病症、腰椎弓峡部裂和其他腰椎病症的检出率及对改装体检结论的影响。结果直升机飞行员颈腰椎病症的总检出率为41.6%（62/149）,高于歼击机飞行员的28.3%（277/978）（χ2=5.65,P<0.05）。直升机飞行员颈椎病症的检出率为9.4%（14/149）,高于歼击机飞行员的5.2%（51/978）（χ2=4.16,P<0.05）;直升机飞行员腰椎弓峡部裂的检出率为4.0%（6/149）,与歼击机飞行员的6.9%（67/978）的差异无统计学意义;直升机飞行员其他腰椎病症的检出率为28.2%（42/149）,高于歼击机飞行员的16.3%（159/978）（χ2=12.56,P<0.01）。直升机飞行员因颈腰椎病造成改装体检飞行不合格的比率为0,歼击机飞行员为2.4%（23/978）,差异有统计学意义（χ2=10.23,P<0.01）。结论颈腰椎病症在改装体检直升机飞行员中的检出率很高,应作为高性能武装直升机飞行员重点随访内容之一。

罗久伟,包纯安,徐先荣,翟丽红^[9]（2012）在《飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症比较》文中认为目的比较飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症特点,为规范飞行人员颈腰椎病症的诊治和医学鉴定提供依据。方法 12 809名飞行人员年度体检时,对有颈腰椎病史者行查体和颈腰椎X线检查;978名飞行员改装体检时,全部行颈腰椎X线和L4、L5螺旋CT检查;统计两组颈椎病症、腰椎弓峡部裂和其他腰椎病症的检出率。结果 1)飞行人员年度体检颈腰椎病总检出率为3.7%（477/12 809）,低于改装体检影像学普查颈腰椎病症28.3%（277/978）的总检出率（χ2=1 063.53,P<0.01）。2)飞行人员年度体检腰椎弓峡部裂检出率为0.2%（29/12 809）,低于改装体检腰椎弓峡部裂6.9%（67/978）的检出率（χ2=576.63,P<0.01）;飞行人员年度体检颈椎病和其他腰椎病检出率分别为2.3%（297/12 809）和1.2%（151/12 089）,均低于改装体检颈椎病症5.2%（51/978）和其他腰椎病症16.3%（159/978）的影像学检出率（χ2=30.97 vsχ2=939.95,P<0.01）。3)飞行人员年度体检因颈腰椎病造成暂时飞行不合格比率为0.3%（34/12 809）,低于2.4%（23/978）的改装体检不合格比率（χ2=91.06,P<0.01）,但与0.2%（2/978）的改装体检暂时飞行不合格比率差异无统计学意义（χ2=0.001,P>0.05）。结论飞行人员颈腰椎影像学检查的异常征象率高,但有许多并不构成疾病诊断。年度体检时依据病史、查体和选择性X线检查可满足需求;但改装体检时,应全部行颈腰椎X线及L4、L5螺旋CT检查,才能满足诊断和医学鉴定需求。

王傅^[10]（2011）在《不同颈椎旋转手法的比较及其所致咔哒声响的临床研究》文中研究指明颈椎疾病是临床常见病和多发病,推拿手法是治疗颈椎疾病的有效方法。推拿学作为一门古老又年轻的中西医结合临床学科,其手法的广泛应用和明显滞后的学科基础及临床研究水平形成了鲜明的对比。在颈椎疾病的推拿手法中,最常用的手法是颈椎旋转手法,疗效确切,但有一定危险性。推拿手法流派众多,各自形成各自的体系,在治疗颈椎疾病中都有一定疗效,但是迄今没有相应的临床研究来比较他们之间的疗效差异,以消除门户之见。颈椎旋转手法在操作时,常常会发出可闻及的咔哒声响,此声响是扳法的特别效应,医生和患者往往想当然地把此声响作为旋转手法复位成功的标志,但是至今未有实验证实声响和复位存在对应关系,即有声响是否一定意味着复位,同时复位是否一定会有声响。此外对于患者而言,出现了声响会有怎样的心理应激反应,有没有适当的方法做出相应调整,这些都缺乏相应的研究。以往对于颈椎旋转手法的研究,在手法疗效和声响作用机制的探讨上,主观臆测的成分较多。一些涉及推拿问题的基础科学研究,仍然处于起步阶段。很多基础研究甚至基于一些想当然的生活常识作为出发点,得出的结论自然置信度较低。在临床疗效的评估上,以往的评估往往局限于对疾病的症状和体征的好转的主观评价,这样造成了两个研究上的缺陷：缺少对疾病本身的相对客观的可比较的评价和缺少对患者综合健康水平的评估。这与现代医学的客观性、标准化、可比较和以患者的整体康复为中心的主旨相违背。颈椎旋转手法在获得很好临床疗效的同时,也造成一些医源性损伤。这些损伤发生率不高,其严重程度各异,但负面影响极大,造成了包括医护人员和接受推拿服务的人们对推拿学的偏见,使得他们在接受旋转手法时存在一定的心理障碍甚至抵触情绪,对推拿疗法的广泛应用有不利影响。为了预防颈椎旋转手法造成不必要的医疗损伤,探讨手法引发的咔哒声响的实际意义,有必要对不同门派的颈椎旋转手法以及有无声响者的疗效差异进行比较研究,比较他们的疼痛和生存质量的改善情况,进而对手法所致咔哒声响进行采集分析和比较研究,以评估咔哒声响的临床意义。此外,对咔哒声响的心理应激效应也应做一番研究,以了解声响对患者有何心理影响,如何进行心理干预,为脊柱推拿的配套解释工作（即中医所说的“治神”）提供依据。为此,本课题试图从临床疗效分析、临床试验研究和临床心理研究三个角度入手,研究颈椎旋转手法及其产生的咔哒声响的实际意义,为进一步改进颈椎旋转手法提供科学基础。第一部分临床疗效研究：不同旋转手法治疗颈源性头痛的疗效观察目的：比较四种不同的颈椎旋转推拿手法治疗颈源性头痛的疗效以及对患者生存质量的改善情况,并探讨有无咔哒声响者的疗效和生存质量改善的差异,以了解声响与疗效是否存在关联。方法：采用随机对照的观察分析方法,病例来自于武警广东省总队医院疼痛康复中心门诊颈源性头痛患者（患者均签署知情同意书）,参考Sjaastad和国际颈源性头痛研究会提出的颈源性头痛诊断标准制定纳入标准、排除标准及剔除标准,严格按照此标准纳入病例,根据首次就诊先后顺序随机分为四组：甲组、乙组、丙组和丁组。随机分配方法：按首次就诊先后次序编号,凡编号为4m-3（m为正整数）者编入甲组,凡编号为4m-2者编入乙组,编号为4m-1者编入丙组,编号为4m者编入丁组。治疗方法：选择两名经验丰富的推拿医生,一人对四组患者分别实施掌托端提旋转手法、冯氏定点旋转手法、孙氏旋转手法和龙氏旋转手法,旋转手法结束后,另一人对患者进行标准化放松手法。手法共进行4周,每周3次（隔日或隔2日1次）,共12次。在每周第1次治疗时,先实施旋转手法,然后进行标准化放松手法。每周第2、3次治疗均只采用放松手法。评价方法：采用简化McGill疼痛量表（Short-form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ）评估患者临床疗效和简化健康状况量表（short-form health survey, SF-36）评价生存质量。在每次旋转手法操作时,由专人记录有无发生咔哒声响。统计分析方法：使用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行分析,分析方法包括描述性统计、组内自身前后比较（配对t检验）及组间比较t检验,以及基于一般线性模型（GLM）的单因素方差分析。结果：各组患者的基线数据（性别、年龄、文化程度、低头习惯、是否接受推拿治疗和病程）差异无统计学意义（P>0.05）,中医症候分布构成比经Z检验,差异无统计学意义（P=0.865）,具有可比性。治疗前四组患者的疼痛和生存质量评分差异无显着性意义（P>0.05）,具有可比性。治疗后四组患者的疼痛和生存质量评分差异亦无显着性意义（P>0.05）,四组患者的疼痛和生存质量较之治疗前均有显着改善（P<0.05）。在各项指标治疗前后评分差值的比较上,四组患者组间SF-MPQ评分差值差异均无显着性意义（P>0.05）,在生存质量各维度治疗前后评分差值差异中,只有生理功能（F=3.826,P=0.013）组间差异有显着性意义,生理功能改善情况从高到低的顺序为：乙组>丙组>甲组>丁组,其中乙组和甲组之间、乙组和丁组之间差异有显着性意义（P=0.008和P=0.002）,其余各组间差异不显着。在对有无声响患者治疗前后差值进行比较后发现,发现有无声响者的SF-MPQ评分差值差异有显着性意义（t=-2.379,P=0.02）。在生存质量各维度评分中,生理职能（t=3.383,P=0.001）,躯体疼痛（t=2.047,P=0.044）,总体健康（t=14.600,P<0.001）,精力（t=2.295,P=0.024）和精神健康（t=2.492,P=0.015）评分差值差异有显着性意义,其他维度（生理功能、社会功能和情感职能）评分差值差异无显着性意义。结论：①对于颈源性头痛而言,四种旋转手法都能起到治疗效果,都能改善疼痛症状,提高生存质量。其中,定点旋转手法疗效相对较好。②复位时有咔哒声响发生者的其疼痛症状和生存质量改善要优于无声响者。第二部分临床实验研究：不同旋转手法所致咔哒声响的采集与分析为了比较不同颈椎旋转手法产生咔哒声响的差异,本课题采用随机对照的试验研究方法,对咔哒声响进行了采集和比较分析,共进行了两次试验：试验一：目的：研究两种颈椎旋转手法作用时咔哒声响次数,并进行比较分析。方法：72名健康在校大学生,随机分为两组：实验1组和对照1组,均采用先向左后向右扳动的颈椎旋转手法,其中实验1组施行常规快速颈椎旋转手法,左右各2次；对照1组施行慢速颈椎旋转手法,左右各2次。间隔一周后进行第二轮实验,仍然随机分为两组,实验2组和对照2组,均采用先向右后向左扳动的颈椎旋转手法,其中实验2组仍施行常规快速颈椎旋转手法,左右各2次,对照2组仍施行慢速颈椎旋转手法,左右各2次。运用自行设计的声响采集系统对手法所致的咔哒声响进行采集,分析其发出声响的数量,并进行统计学分析。使用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行分析,分析方法包括描述性统计、组内自身前后比较（配对t检验）及组间比较t检验。结果：第1次旋转时结果如下：①在向左和向右旋转至生理极限过程中即有咔哒声响产生,结果显示,向左旋转时,实验1组和对照1组相比,Z=0.192,P=0.847,实验2组和对照2组相比,z=-1.473,P=0.141,向右旋转时,实验1组和对照1组相比,Z=--0.200,P=0.841,实验2组和对照2组相比,Z=-1.091,P=0.275,可见各组出现的咔哒声响次数差异无显着性意义；②在亚生理区内继续旋转出现的咔哒声响,结果显示,向左旋转时,实验1组和对照1组相比,Z=-3.422,P=0.001,实验2组和对照2组相比,z=-3.402,P=0.001,向右旋转时,实验1组和对照1组相比,Z=-2.220,P=0.026,实验2组和对照2组相比,Z=-2.516,P=0.012,可见各组出现的咔哒声响次数差异有显着性意义。③对向左与向右旋转产生的咔哒声响次数比较,结果显示,实验1组在亚生理区内继续向左旋转出现的咔哒声响次数跟向右旋转相比差异有显着性意义（z=-2.297,P=0.022）,向右产生的声响次数少于向左者；实验2组在亚生理区内继续向左旋转出现的咔哒声响次数跟向右旋转相比差异也有显着性意义（z=-1.988,P=0.047）,向左产生的声响次数少于向右者。可见,实验组向一侧旋转产生的声响次数多于紧接着向对侧旋转产生的声响。对照1组在亚生理区内继续向左旋转出现的咔哒声响次数跟向右旋转相比差异无显着性意义（z=-0.315,P=0.753）；对照2组在亚生理区内继续向左旋转出现的声响次数跟向右旋转相比差异也无显着性意义（Z=-1.667,P=0.096）。可见,对照组向一侧旋转产生的声响次数与紧接着向对侧旋转产生的声响次数无显着性差异。第2次重复实施颈部旋转手法时产生咔哒声响次数的比较结果发现,四组受试者在全部操作过程中出现了极少的咔哒声响,无统计学意义。结论：①在亚生理区范围内,用短促力实施快速旋转颈椎能产生较多的咔哒声响,缓慢旋转颈椎产生的咔哒声响次数较少；②在亚生理区范围内,用短促力向一侧实施快速旋转产生的咔哒声响次数要多于紧接着向对侧施术产生的声响,但向一侧实施慢速用力旋转产生的咔哒声响次数要与紧接着向对侧施术产生的声响差异不显着；③重复旋转颈椎产生极少的咔哒声响。试验二：目的：研究不同方式旋转颈椎引发的咔哒声响次数,并进行比较分析。方法：96名健康在校大学生,随机均分为四组,分别实施端提旋转手法、定点旋转手法、孙氏旋转手法和单纯旋转手法。每名受试者均先向左侧旋转,再向右侧旋转。运用自行设计的声响采集系统对手法所致的咔哒声响进行采集,并对声响数量进行统计学分析。统计分析方法：使用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行分析,分析方法包括描述性统计、组间比较采用秩和检验,组间声响构成比分析采用分层X2检验。结果：向左旋转时四组患者产生的咔哒声响次数有显着性差异（X2=9.837,P=0.020）,向右旋转时四组患者产生的咔哒声响次数无显着性差异（X2=5.162,P=0.163）。在向左旋转产生的声响次数中,平均声响次数由多到少的顺序为：丁组>甲组>丙组>乙组,即单纯旋转手法>端提旋转手法>孙氏旋转手法>定点旋转手法。在各组内部,采用配对资料的秩和检验对向左和向右旋转产生的声响次数进行比较,发现乙组向左和向右旋转产生的声响次数差异无显着性意义（Z=-1.732,P=0.083）,甲组、丙组和丁组向左和向右旋转产生的声响次数差异均有显着性意义（分别为z=-3.000,P=0.003；z=-2.236,P=0.025；Z=-3.000,P=0.003）。对声响构成比进行分析后发现,向左旋转时,四组声响次数构成比比较X2=13.25,P=0.039,表明向左旋转时四组受试者的声响构成比差异有显着性意义。向右旋转时,X2=17.62,P=0.007,表明向右旋转时四组受试者的声响构成比差异有显着性意义。对四组受试者的声响构成比差异进—步作两两比较,只有乙组与丁组和丙组与丁组相比声响构成比差异具有显着性意义（分别为P=0.008和P=0.005）。结论：①采取轴向牵引下实施旋转手法出现单次声响的概率较高,在临床旋转复位施术时能提高复位的准确性,减少无关声响；②肘托牵引的效用要优于掌托牵引；③定点旋转手法并不能减少咔哒声响的发生,可见定点旋转施术只是相对的定点,而非精确的定点。④快速上提对咔哒声响次数并无明显影响,但快速旋转对声响次数有明显影响。对两次试验进行综合讨论后还认为,咔哒声响是颈椎椎间小关节被动运动至接近极限时出现的伴随现象。这种现象,在正常和异常的颈椎椎间小关节中都可能出现。出现这种声响后,往往提示关节被动活动接近极限,继续被动活动可能造成损伤。正常和异常的椎间小关节主动或被动活动到一定程度,都可能出现咔哒声响。这种声响,可能是正常关节受到扳动时发出的气穴现象,也可能是异常关节复位（合臼）时的伴随现象。颈椎旋转手法出现咔哒声响与复位并无严格的一一对应的关系,可能是复位成功的标志,也可能是与复位无关的普通现象。第三部分临床心理研究：旋转手法所致咔哒声响的心理效应研究目的：探讨旋转手法所致咔哒声响的心理应激反应,并探讨心理干预对这-应激反应的影响。方法：采用随机对照的观察分析方法,受试者来自健康在校学生（患者均签署知情同意书）,使用单纯随机法,随机分为两组：实验组（62例）和对照组（63例）。手法操作和心理干预方法：选择一名经验丰富的推拿医生和一名心理医生,总共进行两次试验（两次试验时间间隔一周）。在两次试验中推拿医生均对实验组采用实验组采用掌托端提旋转手法,并产生咔哒声响（无声响者将被排除）,对照组采用安慰手法,保证不产生咔哒声响（有声响者将被排除）。在第一次试验中,心理医生对旋转手法及其产生的咔哒声响不做任何解释,在第二次试验中,心理医生对旋转手法及其产生的咔哒声响做出解释。评价方法：采用应激反应问卷调查表（Stress Reaction Questionnaire, SRQ）评估受试者心理应激状态。统计方法：使用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行分析,分析方法包括描述性统计、组内自身前后比较（配对t检验）、组间比较t检验以及X2检验。结果：两组患者的基线数据（性别、年龄、身高、体重）差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。在第一次试验时,操作前两组受试者心理应激评分差异无显着性意义（t=0.351,P=0.726）,操作后两组受试者心理应激评分差异有显着性意义（t=3.152,P=0.002）,实验组评分低于对照组。各组操作前后对比发现,实验组操作前后心理应激评分差异有显着性意义（t=5.899,P=0.000）,操作后评分较低,对照组操作前后心理应激评分差异无显着性意义（t=1.329,P=0.189）。以上结果表明,出现咔哒声响者产生了一定程度的应激反应,无咔哒声响者基本上无应激反应。在第二次试验时,操作前两组受试者心理应激评分差异无显着性意义（t=0.301,P=0.764）,操作后两组受试者心理应激评分差异有显着性意义（t=5.603,P=0.000）,实验组评分高于对照组。各组操作前后对比发现,实验组操作前后心理应激评分差异有显着性意义（t=-20.014,P=0.000）,操作后评分较高,对照组操作前后心理应激评分差异无显着性意义（t=0.992,P=0.325）。以上结果表明,进行心理干预后,出现咔哒声响者的心理应激反应有所减轻,无咔哒声响者仍然基本上无心理应激反应。结论：在对旋转手法产生的咔哒声响不做任何解释的情况下,旋转手法及其产生声响会使受试者产生应激反应。适当的支持性心理干预方法能够降低患者的应激反应,改善受试者的心理状态。

二、飞行员脊柱健康评价——X线、CT、MRI所见及临床调查（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、飞行员脊柱健康评价——X线、CT、MRI所见及临床调查（论文提纲范文）

（1）护理新方案在空军飞行员颈椎病保守治疗中的临床观察（论文提纲范文）

（2）量表在中医健康评价研究中的应用分析（论文提纲范文）

（3）第三军医大学学报 2015年 第37卷 总目次（论文提纲范文）

（4）东北三省招飞学生脊柱疾病的调查分析（论文提纲范文）

（5）哈他瑜伽训练对女性坐位工作者脊柱功能的影响研究（论文提纲范文）

（6）飞行人员颈肩腰腿痛的综合防治（论文提纲范文）

（7）健康状态评价研究概述（论文提纲范文）

（8）改装体检直升机和歼击机飞行员颈腰椎病症比较（论文提纲范文）

（9）飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症比较（论文提纲范文）

（10）不同颈椎旋转手法的比较及其所致咔哒声响的临床研究（论文提纲范文）

四、飞行员脊柱健康评价——X线、CT、MRI所见及临床调查（论文参考文献）

• [1]护理新方案在空军飞行员颈椎病保守治疗中的临床观察[J]. 甄鹰,苏楠,何洁,韩磊. 空军医学杂志, 2019(06)
• [2]量表在中医健康评价研究中的应用分析[D]. 何磊. 北京中医药大学, 2018(08)
• [3]第三军医大学学报 2015年 第37卷 总目次[J]. 吴培红. 第三军医大学学报, 2015(24)
• [4]东北三省招飞学生脊柱疾病的调查分析[J]. 刘庆东,陈君,李盛利,陈婷,谢爱国. 吉林医药学院学报, 2014(05)
• [5]哈他瑜伽训练对女性坐位工作者脊柱功能的影响研究[D]. 王世伟. 宁波大学, 2014(03)
• [6]飞行人员颈肩腰腿痛的综合防治[J]. 张青,傅卫红,陈慧玲,张琳静,张娜娜. 解放军医学院学报, 2014(03)
• [7]健康状态评价研究概述[J]. 徐雯洁,刘卫红,李萍. 北京中医药, 2013(05)
• [8]改装体检直升机和歼击机飞行员颈腰椎病症比较[J]. 徐先荣,张丹,肖海峰,翟丽红. 解放军医学院学报, 2013(09)
• [9]飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症比较[J]. 罗久伟,包纯安,徐先荣,翟丽红. 军医进修学院学报, 2012(12)
• [10]不同颈椎旋转手法的比较及其所致咔哒声响的临床研究[D]. 王傅. 南方医科大学, 2011(05)

标签：瑜伽论文;  显著性论文;  显著性差异论文;  推拿手法论文;  瑜伽姿势论文;