急性脑卒中合并尿失禁的观察与护理

一、急性脑卒中并发尿失禁的观察护理（论文文献综述）

彭蕾,陈雪妹,许方蕾^[1]（2020）在《老年脑卒中病人介入围术期尿失禁的护理研究进展》文中认为分析了脑卒中后介入治疗老年病人尿失禁原因、多学科治疗模式、临床护理要点,提出应规范老年脑卒中介入病人围术期干预方案,降低脑卒中后介入治疗后并发尿失禁,以改善远期康复效果。

朱晨^[2]（2020）在《脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具的构建》文中认为研究背景:脑卒中（stroke）是一种急性起病的脑血管疾病。在我国,脑卒中的患病率与发病率不断上升,且致残率高、致死率高,疾病负担大。脑卒中患者受到脑神经损伤的影响,神经、肌肉、骨关节等多个器官和系统的功能发生障碍,使得卧床状态在患者中非常常见。因此,患者发生卧床并发症的风险极大。泌尿系统感染（urinary tract infections,UTIs）是脑卒中卧床患者最常见的并发症之一,不仅会延长住院时间、加剧痛苦,而且是发生不良预后的独立预测因子。因此,评估识别泌尿系统感染的高危人群就成为脑卒中卧床患者并发症管理的重要任务。然而现有的研究大多关注风险因素的探索,针对泌尿系统感染评估工具的开发较少。有必要设计一款适合脑卒中卧床患者的泌尿系统感染风险评估工具,协助护士早期筛查高危患者,提高临床护理质量、改善并发症的预防管理工作。研究目的:探讨脑卒中卧床患者泌尿系统感染的风险因素;开发脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具并进行初步验证。研究方法:采用前瞻性多中心研究《卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建》中收集的脑卒中卧床患者作为研究样本,按照70%vs.30%的数量随机分成建模组、验证组,前者用于构建风险模型及评分工具,后者用于评分工具的内部验证。通过收集患者的人口社会学资料、住院状态资料、医疗护理行为相关资料、疾病相关资料,对泌尿系统感染可能的风险因素进行单因素分析,筛选整理后对建模组样本采用二元logistic回归模型分析。利用多因素分析获得的OR（Odds Ratio）值构建脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具。最后使用风险评分工具对验证组样本进行验证。研究结果:本研究共纳入3982例脑卒中卧床患者,入组后新发泌尿系统感染共103例,发病率为2.59%。建模组（2795例）多因素分析显示:性别（女性）、留置尿管天数、脑卒中类型（混合性）、合并肺部感染、使用糖皮质激素是脑卒中卧床患者发生泌尿系统感染的风险因素,气管切开操作是保护性风险因素。根据风险因素构建的风险评分工具得分范围为:-3分～14分,AUC（Area Under Curve）=0.802,Youden指数取最大值（0.506）时,可得临界值（cut off）=3.5分,以4分为界,将评分工具划分为低危组（-3分～0分）,中危组（1分～4分）,高危组（≥5分）三层。根据新的分层标准,在建模组中三类风险人群泌尿系统感染的发病率分别为0.2%、1.7%、6.4%,不同类别风险人群发病率差异存在统计学意义（P<0.001）。经验证组（1187例）检验,对脑卒中卧床患者进行赋值并分层,结果显示:低危组,中危组,高危组的泌尿系统感染发病率分别为0.6%、1.9%、8.9%,差异具有统计学意义（P<0.001）。研究结论:本研究发现性别（女性）、留置尿管天数、脑卒中类型（混合性）、合并肺部感染、使用糖皮质激素是脑卒中卧床患者泌尿系统感染的风险因素,气管切开操作是保护性风险因素。基于上述风险因素构建的脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具总分范围:-3分～14分,能够根据发生泌尿系统感染的风险将脑卒中卧床患者分为低危组（-3分～0分）,中危组（1分～4分）,高危组（≥5分）三层,经过初步验证,具有可行性与实用性。

陆秋芳^[3]（2019）在《急性脑卒中失禁患者失禁性皮炎相关因素分析及树图状护理流程的设计和应用》文中研究说明目的:（1）调查急性脑卒中失禁患者失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis,IAD）的现状;（2）分析急性脑卒中失禁患者IAD的相关因素,为进一步优化护理防治措施提供依据;（3）根据IAD最佳护理实践指南,结合临床实践经验和医院现有条件建立树图状失禁护理流程;（4）探讨树图状失禁护理流程对急性脑卒中失禁患者IAD的防治效果。方法:选取2017年4月至2017年10月在广西医科大学第一附属医院神经内科住院的符合纳入标准的150例急性脑卒中失禁患者作为研究对象,采用一般调查问卷对患者进行调查,通过单因素和多因素Logistic回归分析急性脑卒中失禁患者IAD相关因素和危险因素。选取2017年11月至2018年11月在广西医科大学第一附属医院神经内科住院的符合纳入标准的急性脑卒中失禁患者作为研究对象,采用非同期对照研究设计方法,以2017年11月至2018年4月符合纳入标准的73例急性脑卒中失禁患者作为对照组,给予常规护理;以2018年5月至2018年11月符合纳入标准的68例急性脑卒中失禁患者作为干预组,按树图状失禁护理流程进行护理,比较两组患者IAD发生率、IAD严重程度、IAD发生时间和愈合时间、皮肤压力性损伤发生率以及IAD防治措施规范率情况。结果:1.急性脑卒中失禁患者IAD发生现状急性脑卒中失禁患者IAD发生例数为52例,发生率为32.7%,其中1级30例（57.7%）,2级22例（42.3%）,伴真菌感染7例（13.4%）。2.影响急性脑卒中失禁患者发生IAD的因素（1）单因素分析结果显示,急性脑卒中失禁患者发生IAD与失禁类型（?2=26.740,P<0.01）;意识状态（?2=27.766,P<0.01）;进食方式（?2=8.096,P<0.01）;Braden评分（?2=17.646,P<0.01）;Bathel指数评分（?2=8.213,P<0.05）;低蛋白血症（?2=16.792,P<0.01）;使用抗生素（?2=6.268,P<0.05）;糖尿病（?2=6.358,P<0.05）;肠道菌群失调（?2=12.890,P<0.01）;体温≥38.5℃（?2=5.657,P<0.05）;IAD防治措施不规范（?2=19.756,P<0.01）有关。急性脑卒中失禁患者IAD的发生与年龄、卒中类型、性别无相关性（P>0.05）。（2）多因素分析结果显示,大小便双失禁（OR=5.489,95%CI为2.220-13.575）、IAD防治措施不规范（OR=4.183,95%CI为1.718-10.185）、进食方式中肠内营养（OR=2.844,95%CI为1.174-6.891）、糖尿病（OR=3.391,95%CI为1.369-8.399）、肠道菌群失调（OR=2.948,95%CI为1.176-7.391）是急性脑卒中失禁患者发生IAD的危险因素。3.树图状失禁护理流程对急性脑卒中失禁患者发生IAD的影响（1）对照组发生IAD 25例,发生率为34.2%;干预组发生IAD 12例,发生率为17.6%,两组患者IAD发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）对照组发生2级IAD 21例,1级4例;干预组发生2级IAD 4例,1级8例,两组患者IAD严重程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）对照组IAD发病时间为2-8天,发病中位时间为3.5天;干预组IAD发病时间为2-8天,发病中位时间为5.5天,两组患者IAD发病时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组IAD愈合时间为2-11天,愈合中位时间为5.5天;干预组IAD愈合时间为3-7天,愈合中位时间为3天,两组患者IAD愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）对照组发生压力性皮肤损伤12例,发生率为16.4%;干预组发生压力性皮肤损伤4例,发生率为5.9%,两组患者压力性皮肤损伤发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。（5）对照组护士失禁原因处理规范率为69.9%,干预组为92.6%,两组护士失禁原因处理规范率比较差异有统计学意义（P<0.01）;对照组粪便收集规范率为64.4%,干预组为89.7%,两组护士在粪便收集规范率比较差异有统计学意义（P<0.01）;对照组皮肤清洁规范率为67.7%,干预组为95.6,两组护士在皮肤清洁规范率比较差异有统计学意义（P<0.01）;对照组皮肤保护规范率为72.6%,干预组为88.2%,两组护士在皮肤保护合格率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论:（1）急性脑卒中失禁患者IAD发生率比较高,需要医护人员重点关注。（2）急性脑卒中失禁患者IAD与失禁类型、意识状态、进食方式、Braden评分、Bathel指数评分、低蛋白血症、使用抗生素、糖尿病、肠道菌群失调、体温升高、IAD防治措施不规范有关。其中,双失禁、肠内营养、糖尿病、菌群失调、IAD防治措施不规范是IAD危险因素。（3）实施树图状失禁护理流程可降低IAD发生率、压力性皮肤损伤的发生率,缩短IAD愈合时间,提高护士IAD防治措施规范率,具有一定的临床推广应用价值。

尹晶,蔡少康,杨军,周蓓,余玲玲,骆小娟,夏杨,张照庆^[4]（2018）在《温针灸联合尿路综合管超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响》文中研究表明目的:观察温针灸联合尿路综合管理的超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响。方法:选取2015年1月至2016年12月武汉大学附属同仁医院急性脑卒中后尿失禁患者69例,随机分为观察组（n=35）与对照组（n=34）,2组均在神经内科常规药物治疗基础上,给予温针灸联合尿路综合管理康复模式,观察组在发病24 h内开启此康复模式,而对照组在发病满2周时开启,疗程1个月,比较2组尿失禁严重程度积分与相关尿动力学指标。结果:治疗后,2组尿失禁严重程度积分较治疗前均明显降低（P <0. 05）,观察组优于对照组（P <0. 05）;治疗1个月后,2组最大尿流率和最大膀胱容量较治疗前均显着提高（P <0. 05）,观察组优于对照组（P <0. 05）;治疗后观察组的膀胱残余尿量较对照组减少（P <0. 05）;最大逼尿肌压,观察组治疗后较治疗前显着下降（P <0. 05）,而对照组在治疗前后比较,差异无统计学意义（P>0. 05）,观察组优于对照组（P <0. 05）;结论:温针灸结合尿路综合管理的超早期康复模式,较之早期康复模式,可以更有效地改善急性脑卒中后尿失禁症状与程度,改善膀胱功能,提高生命质量。

吴玲玲^[5]（2018）在《辣椒素刺激对脑卒中患者口咽期吞咽障碍影响的临床研究》文中研究说明目的探讨冷冻辣椒素联合辣椒素食团口咽部刺激对脑卒中后口咽期吞咽障碍患者吞咽功能的影响,为临床脑卒中后吞咽功能的康复提供新的、可行的干预点,为脑卒中后口咽期吞咽障碍患者的康复提供参考与依据。方法以首次住院的脑卒中后口咽期吞咽障碍患者为研究对象随机分为实验组与对照组。对照组常规接受口咽期吞咽障碍康复护理,实验组患者在对照组接受常规护理的基础上,每天两次进行辣椒素口咽部冰刺激及辣椒素食团吞食训练,比较干预前、干预2周后、干预3周后两组洼田饮水实验（WST）、进食评估问卷调查工具（EAT-10）、标准吞咽功能评定量表（SSA）、吞咽障碍的结局和严重度量表（DOSS）各项指标的差异。采用SPSS18.0软件包对数据进行处理,计数资料用频数和百分比表示;计量资料描述以均数±标准差表示。计量资料的比较采用t检验。治疗前、后不同时间的SSA评分和EAT-10评分采用重复测量方差分析。两组组内的治疗前后SSA评分的比较采用方差分析。计数资料如基线资料等采用卡方检验;治疗前、后不同时间的洼田饮水实验和DOSS量表采用等级资料比较的秩和检验（Mann-Whitney U检验）,当P值<0.05时,差异有统计学意义。结果1.两组患者在年龄、性别、病因学、简易智力测试（AMT）评分等资料在干预前比较,无统计学差异,具有可比性（P>0.05）。入组时采用洼田饮水试验（WST）和吞咽障碍的结局和严重度量表（DOSS）、进食评估问卷调查工具（EAT-10）、标准吞咽功能评定量表（SSA）等进行吞咽功能评分均无统计学差异,具有可比性（P>0.05）。2.使用Mann-Whitney U检验对干预前后两组患者的洼田饮水实验评分进行比较。干预前两组患者的洼田饮水实验评分无统计学差异,干预中、干预后,实验组洼田饮水实验结果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.采用重复测量方差分析对两组SSA评分进行比较,结果表明不同组别患者和时间存在交互作用（P<0.01）,测量的时间对患者SSA评分有影响。实验组和对照组患者的SSA评分在组间有差异,且存在统计学意义（P<0.05）。对干预前后两组患者的SSA评分进行比较,结果显示干预中、干预后,实验组得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.采用重复测量方差分析对两组EAT-10评分进行比较,结果表明不同组别患者和时间存在交互作用（P<0.01）,测量的时间对患者EAT-10评分有影响。实验组和对照组患者的EAT-10评分在组间无差异,不存在统计学差异（P>0.05）。5.使用Mann-Whitney U检验对两组患者干预前后的DOSS评分进行比较。干预前两组患者的DOSS评分无显着性差异,干预后实验组DOSS量表结果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:脑卒中后口咽期吞咽障碍患者通过常规吞咽障碍康复护理和在常规基础上联合辣椒素口咽部刺激均有助于吞咽功能障碍的恢复,但联合辣椒素口咽部刺激干预康复效果更显着。

国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室^[6]（2013）在《我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）》文中提出

王美凤,彭年香^[7]（2011）在《急性脑卒中病人血清钙的检测及并发低钙血症的护理》文中研究表明脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,通常包括脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血,已成为我国当今严重危害中老年人生命和健康的主要公共卫生问题,也成为主要的严重致残疾病之一[1-3]。对急性脑卒中病人血钙

易松^[8]（2008）在《中西医结合综合治疗方案对脑卒中急性期并发肺部感染的疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:本项临床研究的目的是在前期工作基础上,通过对脑卒中急性期并发肺部感染中西医结合综合治疗方案的随机、对照试验研究,评价该方案的临床疗效,从而为制订一个既能提高临床疗效又适合中国国情的,脑卒中急性期并发肺部感染中西医结合综合治疗优化方案奠定基础。研究方法:以脑卒中急性期并发肺部感染的患者为对象,随机分为治疗组（中西医综合治疗方案组）和对照组（西医综合治疗组）。治疗组采用中西医结合综合方案治疗,即在西医综合治疗组基础上加以辨证论治,基本证型:痰热壅肺证,以清热化痰,宽胸理气为治法,方用协定处方1号;痰浊蕴肺证,以宣肺化痰,宽胸理气为治法,方用协定处方2号。对照组采用西医综合治疗,包括对原发病治疗、针对肺部感染治疗、护理规范及早期康复方案,并同时服用中药安慰剂。两组疗程14天。观察疗效性指标为:总体疗效,中医主症及体征积分,白细胞总数及中性分类,肺部感染治疗时间、住院总费用,自我生活能力、生存能力及神经功能缺损程度评分等。结果:治疗组在感染控制方面较对照组起效快,但治疗终点时疗效相当:治疗组在痰量改善方面优于对照组;在缩短脑卒中住院时间及住院时总费用有优势。治疗组临床控制率、显效率、总有效率高于对照组,治疗组病情轻重程度,治疗后1月随访,治疗组生活能力、生存质量及神经功能缺损程度改善趋势优于对照组,但无统计学意义（P＞0.05）,可能与统计样本量小有关;结论:与西医综合治疗方案比较,中西医综合治疗方案能缩短治疗肺部感染的时间和减少住院总费用,改善脑卒中急性期并发肺部感染的主要症状和体征。与西医综合治疗方案比较,中西医综合治疗方案在总有效率上无明显差异,需扩大样本量进一步研究。

刘路然^[9]（2006）在《急性脑卒中后排尿障碍电针治疗、尿流动力学及相关因素的研究》文中提出急性脑卒中后排尿障碍（voiding dysfunction,VD）,严重地影响了患者病情的恢复,是脑卒中患者死亡和预后不良的一种强有力预测指标[1]。它逐渐引起学者们普遍的关注,但是目前国内外还没有一个积极有效的治疗方法[74]。本研究以吉大一院神经内科脑卒中伴排尿障碍的病人为研究对象,根据现代医学腧穴解剖的神经支配特点,选取了八髎穴和会阳穴,首次运用电针对急性脑卒中伴有排尿障碍的患者进行治疗。并对以下三个问题进行了探讨:1.通过排尿日记和B超检查,来观察判定电针治疗急性脑卒中后排尿障的临床疗效,从神经解剖生理的角度,探讨八髎穴和会阳穴的治疗机制;2.运用尿流动力学（urodynamics）,进行针刺前后各项指标变化的研究,从膀胱逼尿肌和尿道括约肌生理功能的角度,揭示电针调整膀胱功能障碍的机制;3.我们还研究分析了急性脑卒中患者排尿障碍的表现、特点、转归及其相关危险因素。结果表明,针刺治疗此病的临床疗效值得肯定,给患者提供了一个简单、方便、经济、没有任何副作用和危险的方法,值得临床广泛推广应用。八髎穴和会阳穴位于骶孔1～4臀皮神经和阴部神经干的分布区,电针刺激该穴可能不同程度的影响盆神经和阴部神经传入支的兴奋,通过汇聚神经元及相应靶核在S2～4的整合作用,抑制或兴奋传出神经的冲动及神经递质的释放,对膀胱逼尿肌及尿道内、外括约肌进行调节,增加二者之间的协调功能,促进正常的排尿反射活动。由此也提示,神经电生理的反射调节,在治疗神经功能障碍方面有着广阔的空间,有待于进一步的开发利用。在尿动力学研究针刺膀胱功能变化时,发现低频电针刺激八髎穴,可以引起盆底肌肌电活动规律性地明显增加,相应出现膀胱及尿道压力、膀胱容量、尿流率、膀胱顺应性的改变,从膀胱功能角度证明了,电针刺激八髎穴对膀胱逼尿肌和尿道括约

武英红^[10]（2021）在《基于奥马哈系统在首发脑卒中吞咽障碍患者健康管理的应用研究》文中认为

二、急性脑卒中并发尿失禁的观察护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急性脑卒中并发尿失禁的观察护理（论文提纲范文）

（1）老年脑卒中病人介入围术期尿失禁的护理研究进展（论文提纲范文）

（2）脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具的构建（论文提纲范文）

（3）急性脑卒中失禁患者失禁性皮炎相关因素分析及树图状护理流程的设计和应用（论文提纲范文）

（4）温针灸联合尿路综合管超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响（论文提纲范文）

（5）辣椒素刺激对脑卒中患者口咽期吞咽障碍影响的临床研究（论文提纲范文）

（7）急性脑卒中病人血清钙的检测及并发低钙血症的护理（论文提纲范文）

（8）中西医结合综合治疗方案对脑卒中急性期并发肺部感染的疗效观察（论文提纲范文）

（9）急性脑卒中后排尿障碍电针治疗、尿流动力学及相关因素的研究（论文提纲范文）

四、急性脑卒中并发尿失禁的观察护理（论文参考文献）

• [1]老年脑卒中病人介入围术期尿失禁的护理研究进展[J]. 彭蕾,陈雪妹,许方蕾. 循证护理, 2020(11)
• [2]脑卒中卧床患者泌尿系统感染风险评分工具的构建[D]. 朱晨. 北京协和医学院, 2020(05)
• [3]急性脑卒中失禁患者失禁性皮炎相关因素分析及树图状护理流程的设计和应用[D]. 陆秋芳. 广西医科大学, 2019(08)
• [4]温针灸联合尿路综合管超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响[J]. 尹晶,蔡少康,杨军,周蓓,余玲玲,骆小娟,夏杨,张照庆. 世界中医药, 2018(10)
• [5]辣椒素刺激对脑卒中患者口咽期吞咽障碍影响的临床研究[D]. 吴玲玲. 苏州大学, 2018(04)
• [6]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J]. 国家中医药管理局国家中医临床研究基地办公室. 世界科学技术-中医药现代化, 2013(05)
• [7]急性脑卒中病人血清钙的检测及并发低钙血症的护理[J]. 王美凤,彭年香. 实用临床医学, 2011(12)
• [8]中西医结合综合治疗方案对脑卒中急性期并发肺部感染的疗效观察[D]. 易松. 成都中医药大学, 2008(07)
• [9]急性脑卒中后排尿障碍电针治疗、尿流动力学及相关因素的研究[D]. 刘路然. 吉林大学, 2006(10)
• [10]基于奥马哈系统在首发脑卒中吞咽障碍患者健康管理的应用研究[D]. 武英红. 内蒙古医科大学, 2021

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