非典型心肌炎一例

一、不典型心肌炎1例（论文文献综述）

邹晓昭,李广欣,王非,李敏,严楠,杜丽雪,王仲^[1]（2021）在《10例程序性死亡蛋白1抑制剂心肌炎的临床特点分析》文中认为目的:分析程序性死亡蛋白1抑制剂（PD-1）相关心肌炎临床特点及治疗方案。方法:选择北京清华长庚医院综合科门诊及病房2019年至2020年间,收治的10例PD-1抑制剂相关心肌炎患者为研究对象,对患者一般情况、临床表现及治疗方案进行回顾性分析。结果:共纳入PD-1抑制剂相关心肌炎10例,男性7例,女性3例;平均年龄（69±4）岁,平均BMI（21.23±2.83） kg/m2,起病时间平均（65±15）d, cTNT恢复正常时间平均74 d;合并糖尿病者6例,合并冠心病1例;10例均联合靶向药物治疗;乏力为首发症状者占70%,心悸、胸闷者占30%;治疗以立即停用免疫检查点抑制剂,糖皮质激素治疗为首选方案,必要时联合免疫球蛋白。结论:PD-1抑制剂相关心肌炎的临床表现缺乏特异性,容易误诊、漏诊,临床医生应提高对该病的认识,及时诊断、采取有效措施。

吕建利^[2]（2020）在《心脏磁共振成像在儿童急性暴发性心肌炎中的应用价值研究》文中提出第一部分 心脏磁共振成像在儿童急性暴发性心肌炎中的诊断和随访价值目的总结儿童急性暴发性心肌炎（acute fulminant myocarditis,AFM）的临床特点与治疗方法,探讨心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）成像对儿童AFM的诊断与随访价值。方法对我院小儿心脏科收治的20例AFM患儿的临床资料进行回顾性分析,包括临床表现、病原学检查、心肌损伤标志物、心电图、经胸超声心动图以及治疗过程中CMR的动态变化等。结果20例AFM患儿中男12例,女8例,年龄3～16岁,首发症状以腹痛、呕吐、乏力及晕厥、抽搐多见。病原学检查6例支原体抗体阳性,3例抗0阳性,1例EB病毒感染,1例单纯疱疹病毒感染,1例EB病毒和单纯疱疹病毒混合感染。所有患儿超敏肌钙蛋白T（hypersensitive cardiac troponin T,hs-cTnT）及 N 末端 B型利钠肽原 N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)均显着升高。心电图表现除了非特异性ST-T改变外,有10例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例高度房室传导阻滞,1例室性心动过速。超声心动图显示心腔内径增大者15例,左室射血分数减低17例。CMR检查有16例患儿结果异常,主要有T2加权像（T2-weighted image,T2WI）高信号13例（65%），钆对比剂延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）14 例（70%）,心肌变薄5例,心肌动度减低6例,心包积液6例,心肌灌注缺损3例。在发病后14天内接受CMR的患者中,T2WI和LGE的敏感性和阳性诊断率均高于14天后接受CMR的患者,但差异无统计学意义。CMR随访10例,7例随访时检查结果正常,3例仍有持续LGE,其中1例4月后发展为炎症性扩张型心肌病,另外2例仍在随访观察中。所有患儿均应用大剂量人免疫球蛋白治疗,其中1 1例合用糖皮质激素,8例安装临时起搏器,1例应用体外膜氧合（extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO）机械循环支持,无 1 例死亡。糖皮质激素组的hs-cTnT峰值显着高于未使用糖皮质激素组（分别为2853.4±2217.2 pg/ml 和 1124.7±527.3 pg/ml）,但二者住院时间和 LVEF 恢复正常时间无明显差异。结论CMR成像不仅可以显示心肌损伤的位置,还可以显示心肌炎症的程度和范围以及炎症后纤维化修复情况,有利于早期识别儿童AFM。LGE的持续存在可能是AFM发展为炎症性扩张型心肌病的不良因素,通过CMR检查对AFM患儿病程进行动态观察及随访,有利于指导临床决策,评估预后。第二部分心脏磁共振成像对儿童急性暴发性心肌炎与扩张型心肌病的鉴别诊断价值目的探讨心脏磁共振成像对儿童急性暴发性心肌炎（acute fulminant myocarditis,AFM）与扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）的鉴别诊断价值。方法选取2011-11至2020-01在我院小儿心脏科住院并行心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）检查的 20 名 AFM 和 10 名 DCM 儿童,分为两组:AFM组与DCM组,观察其首发症状、心脏生物标志物、心电图、胸片、超声心动图以及CMR心肌形态、心功能以及心肌组织相关的结果数据,进行比较分析。结果AFM与DCM首发症状均以腹痛、呕吐多见,NYHA心功能分级AFM组以Ⅲ、Ⅳ级为主,而DCM组以Ⅰ、Ⅱ级为主。AFM组超敏肌钙蛋白T（hypersensitive cardiac troponin T,hs-cTnT）及 N 末端 B型利钠肽原 N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)显着高于 DCM 组,其中 hs-cTnT 诊断 AFM 的临界值为663.95pg/ml。AFM心电图主要表现为房室传导阻滞和广泛ST-T改变,DCM组主要为室性早搏。AFM与DCM组胸片显示心脏扩大发生率均为70%,差异无统计学意义。AFM组与DCM组左室射血分数相比差异无统计学差异。AFM组CMR扫描结果:13例T2加权像（T2-weighted image,T2WI）高信号,14例钆对比剂延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）（其中12例呈斑片状强化,2例呈条带状强化）,5例心肌变薄,6例心肌动度减低,3例心肌灌注缺损,6例心包积液。DCM组CMR扫描结果:7例LGE（其中2例呈斑片状强化,5例呈条带状强化）,6例心肌变薄,7例心肌动度减低,6例肌小梁增多,1例心肌灌注缺损,4例心包积液。AFM组与DCM组在T2WI高信号、肌小梁增多以及LGE形态三个方面差异有统计学意义。结论hs-cTnT显着升高（>663.95pg/ml）,心电图显示房室传导阻滞,CMR显示T2WI高信号,LGE呈斑片状,提示AFM,而心功能Ⅰ或Ⅱ级、心电图显示室性早搏,CMR显示肌小梁增多,LGE呈条带状,则提示DCM。心脏磁共振成像能够为儿童AFM与DCM提供有效的鉴别诊断信息。

顾丽雯^[3]（2019）在《苏州大学附属儿童医院心肌炎临床特征研究》文中研究表明第一部分:2014-2018年单中心儿童心肌炎临床特征分析目的:回顾性分析住院儿童心肌炎所有临床症状,尤其是首发、早期临床症状,为心肌炎的诊断,尤其是危重病例的识别提供临床经验,从而减少误诊率,降低患儿死亡率。方法:通过对苏州大学附属儿童医院2014年01月至2018年12月共145例心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料（性别、年龄、起病日期、就诊日期、住院日期）、首发临床表现、辅助检查、治疗、预后等,并将其分为暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis,FM）组与非FM组进行对比统计分析。结果:（1）心肌炎以冬春季节起病多见。本资料共145例心肌炎患儿,男性79例,女性66例。FM组共47例（32.4%）,男19例,女28例;非FM组共98例（67.6%）,男60例,女38例,FM组中女性比例（58.6%）高于非FM组女性比例（38.8%）（P<0.05）。（2）FM组首发临床表现中消化系统症状31例（66.0%）、神经系统症状11例（23.4%）、面苍/急促45例（95.7%）、食纳差36例（76.6%）、精神差31例（66.0%）明显高于非FM组（P<0.01）。（3）病初心肌损伤指标肌钙蛋白I（Cardiac TroponinI,cTnI）、肌酸激酶同工酶质量（MB isoenzyme of Creatine Kinase mass,CK-MB mass）、肌红蛋白（Myoglobin,MYO）、B 型钠尿肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）在 FM组升高程度较非FM组显着（P<0.01）。入院首次心电图（Electrocardiogram,ECG）表现比较:FM组病初室性心动过速发生率（19.1%）、Ⅲ°房室传导阻滞（Atrial Ventricular Block,AVB）发生率（10.6%）高于非FM组（P<0.01）,而心室颤动发生率（4.3%）、心室扑动发生率（4.3%）、高度AVB发生率（4.3%）、T波低平/倒置发生率（34.0%）高于非FM组（P<0.05）,但FM组中病初室性早搏发生率（10.6%）明显低于非FM组（P<0.01）。入院首次超声心动图（Ultrasound Cardiogram,UCG）表现:FM组左室收缩功能下降比例（73.3%）、心脏增大比例（75.6%）、室间隔增厚比例（37.8%）、心包积液比例（22.2%）、室壁运动异常比例（48.9%）明显高于非FM组（P<0.01）。（4）145例患儿中死亡4例（2.8%）（均为FM患儿）,存活141例（97.2%）,治愈 114 例（78.6%）。结论:儿童心肌炎在冬春季节发病率较高,各年龄段均可发病。呼吸道和消化道症状是心肌炎患儿最为常见的首发症状,心脏损伤表现在临床中却相对少见。通常表现为消化道症状、神经系统症状,伴面苍、精神食纳欠佳的患儿,则需警惕FM。患儿心肌损伤标志物、ECG、UCG在病初多有异常,灵敏度高,因此应作为临床一线辅助检查。在临床实践中需注意,ECG表现为Ⅲ°/高度AVB、室性心律失常（如室性心动过速、心室扑动、心室颤动）常提示FM可能,而出现室性早搏则在非FM中多见。心肌炎尤其是FM常病情危重,早期病死率高,故临床疑似或确诊心肌炎者均应收住入院观察治疗。第二部分:单中心十五年儿童暴发性心肌炎临床特征分析目的:探讨儿童FM的流行病学、临床表现及预后特征,为FM的早期识别、诊治提供临床经验。方法:收集我院2004年01月至2018年12月临床诊断为FM的病例资料,回顾性分析其性别、年龄、发病时间、临床症状、辅助检查、治疗手段及预后,并比较存活组与死亡组临床特征、治疗及预后。结果:（1）本资料共70例FM患儿,男性29例（41.4%）,女性41例（58.6%）,其中新生儿2例,婴幼儿33例,发病主要集中在冬春季节,年发病例数由2004到2018年逐年增加。（2）起病前3周内,有70.0%的患者有明确前驱感染史,其中41例（58.6%）为呼吸道感染,消化道感染8例（11.4%）,最为多见。（3）FM首要症状以心外表现为主,呼吸道症状41例（58.6%）、消化道症状37例（52.9%）较为多见;典型心脏症状在年长儿中多见,主要包括胸闷13例（18.6%）、胸痛6例（8.6%）、心悸4例（5.7%）。婴幼儿中表现为精神欠佳28例、拒乳/食纳差27例、面苍/大汗23例。（4）首诊辅助检查中,肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of Creatine Kinase,CK-MB）升高 20/23（86.9%）,CK-MB mass 升高 37/46（80.4%）,cTnI 升高 60/67（89.6%）,MYO 升高 27/60（45.0%）,BNP 升高 30/50（60.0%）。ECG 异常占 98.6%,最常见的是T波改变28例（40.0%）、ST-T段改变25例（35.7%）、窦性心动过速25例（35.7%）,其中Ⅲ°/高度AVB14例（20.0%）,室性心动过速8例（11.4%）。UCG异常者占89.7%,其中左室收缩功能减弱47例（69.1%）、心脏增大45例（66.2%）最为多见,另外室间隔增厚16例（23.5%）,室壁运动异常25例（36.8%）,心包积液15例（22.1%）。（5）70例FM患儿中,死亡患儿11例,59名患儿存活。死亡组中出现呼吸促/费力（72.7%）、呼吸心跳骤停（27.3%）、心室颤动（18.2%）的比例明显高于存活组（P<0.01）。（6）治疗过程中,使用磷酸肌酸组存活率（79.7%）明显高于未使用磷酸肌酸组存活率（20.3%）（P<0.01）,联合使用两种及两种以上营养心肌药物者存活率（78.0%）明显高于未联合使用者存活率（22.0%）（P<0.01）。使用静脉用免疫球蛋白（Intravenous Immune Globulin,IVIG）组存活率（86.4%）高于未使用IVIG组存活率（13.8%）（P<0.05）。（7）70例FM患儿死亡率达15.7%,生存率为84.2%,存活59例中有43例（61.4%）痊愈,有2例安装永久起搏器,2例患儿失访。结论:儿童FM多见于冬春季节,各年龄段可见,其起病迅猛,病程进展极快,疾病早期死亡率高。FM的首发临床症状不典型,多以消化道或呼吸道症状起病,对于确诊FM患儿早期使用大剂量IVIG及心肌营养药物治疗疗效确切,有助于提高存活率。患儿病程中出现呼吸心跳骤停和心室颤动后存活率较低。

林瑶,赵京,石琳,张明明,刘杨,李晓惠,陆萍,齐铁雄^[4]（2019）在《小儿感染性心肌炎107例临床特征分析》文中研究说明目的探讨小儿感染性心肌炎的临床特征。方法筛选首都儿科研究所附属儿童医院确诊的感染性心肌炎患儿107例,总结其临床特征、治疗过程和预后。结果中至重型心肌炎13例;64例患儿以感染症状首发,其中33例无心脏特异性症状;104例患儿中52例存在病毒感染,32例存在支原体感染;80例患儿合并2种以上心电图异常:一度房室传导阻滞最常见,其次为室性心律失常;2例暴发性心肌炎患儿发生心室颤动:1例放弃治疗,1例死亡。结论小儿感染性心肌炎临床表现缺乏特异性,以病毒和肺炎支原体等感染常见,心电图检查阳性率高,暴发性心肌炎病死率高。

许平,申青华,杨春燕,李宝云,杨巧芝,刘凤敏,李美雪,张志敏,李丛^[5]（2018）在《新生儿暴发性心肌炎11例临床特点分析》文中研究指明目的探讨新生儿暴发性心肌炎临床特点、诊疗及预后。方法选取本院新生儿重症监护病房2016年1～8月收治的新生儿暴发性心肌炎患儿临床资料进行回顾性分析。结果共纳入暴发性心肌炎患儿11例,其中男6例,女5例;胎龄（37.7±1.6）周,入院体重（3 382±675）g;早产儿5例,足月儿6例;夏季发病9例,冬春季发病2例;生后3～5 d起病8例,2～3周起病3例;主要表现为发热、食欲减退、气促、精神反应差。患儿均伴不同程度心功能不全,合并心源性休克10例,严重心律失常伴多脏器功能损伤7例,病毒性脑膜炎7例。10例患儿脑钠肽、肌钙蛋白I显着升高,且肌钙蛋白I超过20μg/L患儿均预后不良。予以限制液量、应用大剂量肾上腺皮质激素、输注丙种球蛋白治疗,同时纠正休克、改善心功能、抗心律失常等综合治疗,合并呼吸困难患儿给予机械通气,治愈7例,死亡4例。存活患儿中6例随访至6～12个月,其中4例出院后1～3个月复查超声心动图正常,2例超声心动图持续异常,最终诊断扩张型心肌病。结论新生儿暴发性心肌炎临床表现缺乏特异性,早期诊断较困难,容易误诊、漏诊,病死率高,及时诊断、采取有效治疗措施可提高生存率。

陈进,姜淮芜,彭方兴,周航宇,吴宸^[6]（2018）在《不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析》文中研究说明目的探讨不典型嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO）的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2000年1月—2016年12月四川绵阳四〇四医院收治的36例PHEO中曾误诊为其他疾病7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率19.4%。因阵发性心悸、头晕,阵发性心慌、头昏,阵发性和波动性头痛,头晕、头痛、胸闷、晕厥及多饮、多尿就诊各1例,因头晕、腰痛及视物不清就诊2例。曾误诊为病毒性心肌炎和肾小球肾炎各2例,血管性头痛1例,急性前间壁心肌梗死、高血压病1例,糖尿病1例。误诊时间4 d5年。7例均行肿块切除治疗,其中肿块位于左肾3例,右肾3例,下腔静脉旁1例,术后病理学检查均证实为PHEO。7例手术治疗后血压及血糖等均恢复正常后出院;出院后随访3个月1年,皆预后良好。结论不典型PHEO缺乏特异性临床表现,易误诊。临床医生应提高对不典型PHEO的警惕性,加强对该病临床表现及相关影像学检查结果的认识,以减少或避免误诊误治。

王琼^[7]（2015）在《误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎11例临床分析》文中提出目的探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点,避免误诊误治。方法对我院小儿内科2009年5月—2014年6月收治的误诊为消化道疾病的暴发性心肌炎11例的临床资料进行回顾性分析。结果本组11例占我院同期收治的小儿病毒性心肌炎总病例数的10.2%,占暴发性心肌炎总病例数的73.3%,首发症状以腹痛、呕吐、腹泻为主,首诊10例误诊为急性胃肠炎,1例误诊为胆囊炎,予抗感染、保护胃黏膜、止吐、补液治疗无效,经仔细查体及心肌酶学、心电图、肌钙蛋白等检查确诊为暴发性心肌炎,予抗休克、纠正心律失常、对抗心力衰竭、营养心肌治疗后,6例死亡,1例放弃治疗后失访,存活4例。结论应提高对以消化道症状为主要表现的小儿暴发性心肌炎的认识,及时行相关医技检查并动态复查,避免误诊误治。

王菁,徐美林,丛洪良^[8]（2011）在《心血管疾病临床诊断与尸检病理分析》文中提出目的探讨心血管疾病死亡或其他疾病并发心脏损害的患者临床尸检结果。方法对86例死亡原因不确定的患者进行完整尸体解剖,结合临床诊治经过、尸检肉眼所见及镜下观察结果,确定引发死亡的主要病因。结果 86例尸检中有心脏病变69例。比较病理诊断和临床诊断的差异,心源性死亡患者27例,诊断相符率为81.5%;非心脏性疾病但并发或累及心脏并加速患者死亡42例,诊断相符率为78.6%。结论科学准确地进行尸体解剖,不但可明确死因,而且丰富和发展相关临床学科的内容,对提高诊治水平具有重要意义。

金益梅,何时军,何洁雪,王霞^[9]（2008）在《以消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿临床分析》文中认为目的探讨以呕吐、腹痛等消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿的临床特点。方法11例暴发性心肌炎患儿均以呕吐、腹痛为主要表现,伴有或不伴有发热,可出现休克和多脏器功能损害。结果暴发性心肌炎病情进展迅速,病死率高,心电图表现多样且易变,可出现心源性休克、心跳骤停。11例中9例死亡,1例放弃治疗,1例治愈。结论应提高对以消化道症状为主要表现的暴发性心肌炎的认识,治疗的关键是尽早诊断,及时纠正休克,改善心功能,提高抢救成功率。

甘建一^[10]（2004）在《心肌炎死亡案例的法医病理学分析》文中研究指明目的探讨心肌炎的猝死机理和法医病理诊断标准。方法对6例心肌炎死亡者进行系统解剖及组织病理学检验;结果6例心肌炎死亡者中,病毒性心肌炎1例,细菌性心肌炎4例,孤立性心肌炎1例。结论急性充血性心衰和心律失常是心肌炎猝死的主要死因。心肌炎猝死的法医病理学诊断:熟悉心肌炎的病理形态特点,结合临床症状及实验室检查,并排除其他死因。

二、不典型心肌炎1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、不典型心肌炎1例（论文提纲范文）

（1）10例程序性死亡蛋白1抑制剂心肌炎的临床特点分析（论文提纲范文）

（2）心脏磁共振成像在儿童急性暴发性心肌炎中的应用价值研究（论文提纲范文）

（3）苏州大学附属儿童医院心肌炎临床特征研究（论文提纲范文）

（6）不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析（论文提纲范文）

（7）误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎11例临床分析（论文提纲范文）

四、不典型心肌炎1例（论文参考文献）

• [1]10例程序性死亡蛋白1抑制剂心肌炎的临床特点分析[J]. 邹晓昭,李广欣,王非,李敏,严楠,杜丽雪,王仲. 心肺血管病杂志, 2021(07)
• [2]心脏磁共振成像在儿童急性暴发性心肌炎中的应用价值研究[D]. 吕建利. 山东大学, 2020(08)
• [3]苏州大学附属儿童医院心肌炎临床特征研究[D]. 顾丽雯. 苏州大学, 2019(05)
• [4]小儿感染性心肌炎107例临床特征分析[J]. 林瑶,赵京,石琳,张明明,刘杨,李晓惠,陆萍,齐铁雄. 中国临床医生杂志, 2019(02)
• [5]新生儿暴发性心肌炎11例临床特点分析[J]. 许平,申青华,杨春燕,李宝云,杨巧芝,刘凤敏,李美雪,张志敏,李丛. 中华新生儿科杂志, 2018(03)
• [6]不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析[J]. 陈进,姜淮芜,彭方兴,周航宇,吴宸. 临床误诊误治, 2018(02)
• [7]误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎11例临床分析[J]. 王琼. 临床误诊误治, 2015(04)
• [8]心血管疾病临床诊断与尸检病理分析[J]. 王菁,徐美林,丛洪良. 中华内科杂志, 2011(07)
• [9]以消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿临床分析[J]. 金益梅,何时军,何洁雪,王霞. 中国小儿急救医学, 2008(05)
• [10]心肌炎死亡案例的法医病理学分析[J]. 甘建一. 中国司法鉴定, 2004(02)

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