巨细胞骨肉瘤人工膝关节置换术护理查房探讨

一、1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论（论文文献综述）

闫飞^[1]（2015）在《高脱位DDH全髋置换屈髋外展屈膝体位对坐骨神经安全性的影响》文中研究表明研究背景成人高脱位髋关节发育不良（Development Dysplasia of the Hip, DDH）可造成双下肢不等长,髋关节外展受限,骨盆倾斜,脊柱侧弯,力线不正而加速膝关节退变,严重影响患者生活质量。成人高脱位DDH病理复杂,这样导致在治疗上非常棘手,行全髋关节置换（Total Hip Arthroplasty,THA）是一种较好的办法。但,由于长期高脱位,尤其是单侧股骨头旋转中心相对真臼旋转中心上移大于4cm者,THA治疗更加具有挑战性。股骨头旋转中心严重上移,与真臼的旋转中心相距较远,给全髋关节置换治疗高脱位成人DDH带来术中复位困难,损伤神经血管的可能性很大,尤其是坐骨神经（Sciatic nerve,SN）损伤有极大的风险。有在假臼重建髋臼杯；短缩股骨截骨；一期松解髋关节延长肢体,下移股骨头旋转中心,二期行THA,等方法。这些方法能够缓解复位的难度和减少神经损伤的并发症,但是也增加了其他的并发症。真臼重建非股骨短缩截骨THA在治疗高脱位DDH方面,屈髋可以降低股神经（Femal Nerve,FN）的张力和增加坐骨神经张力,髋外展和屈膝能降低坐骨神经张力,但是,髋外展屈髋屈膝的组合体位对坐骨神经的影响还有待研究。因此,本研究为了探索客观的临床实施依据,特进行此坐骨神经生物力学基础实验研究并在临床中进行进一步研究。研究方法1.高脱位DDH真臼重建非短缩截骨全髋关节置换复位技术及神经安全管理。在2004年12月与2012年9月间18例高脱位（Crowe’s IV型）DDH病例,股骨头旋转中心上移大于4cm,股骨近端无弯曲畸形,无肢体神经肌肉疾病。所有患者均获得本人或其委托人的同意,愿意承担各种手术风险,构成良好依从性者。予自行设计的会阴横档牢固固定患者,复位前一分钟罗库溴铵3倍（E95）注射松弛肌肉,复位并髋外展30°屈髋60°屈膝90°严格坐骨神经管理。术前记录股骨头旋转中心与真臼旋转中心的距离和髋关节Harris评分,进行术前术后比较,应用SPSS15.0软件进行F检验处理数据。2.三维运动模型模拟下肢体位变化对坐骨神经长度的影响。应用螺旋CT采集人体数据,Mimics16.0软件构建三维运动模型,Geomagic2013软件后处理,UG9.0软件进行坐骨神经描点计算髋膝关节不同体位坐骨神经长度。分别在下肢伸直位、髋外展0°屈髋60°屈膝90°和髋外展30°屈髋60°和屈膝90°时,计算三种体位组合的坐骨神经长度。3.犬下肢体位变化对坐骨神经张力和位移影响的生物力学分析。应用4只贵州下司犬,去除盆腔内脏,在骶丛神经与坐骨神经移行处切断,用无张力细线连接坐骨神经断端于张力传感器,测量坐骨神经断端在下肢伸直位、髋外展30°屈髋120°屈膝135°位、髋外展30°屈髋60°屈膝120°位、髋外展30°屈髋60°屈膝90°位、髋外展30°屈髋60°屈膝60°位、髋外展30°屈髋60°屈膝30°位等体位时的张力和等张力下的位移。应用SPSS15.0软件进行F检验比较各体位组合的坐骨神经近端的张力和位移变化。研究结果1.高脱位DDH真臼重建非短缩截骨全髋置换,应用髋外展30°屈髋60°和屈膝90°,可避免坐骨神经损伤。所有患者获得随访,时间在12月至108月,平均76月。股骨头旋转中心均到达真臼旋转中心,患肢延长从40mm到68mm（48.65±7.28mm）。双下肢肢体长度差异0-16mm（5±4mm）。最后一次Harris评分87.3±10.6,术前术后比较有显着性差异。有4髋因术中假体植入过程中出现轻微劈裂骨折,立即拔出股骨柄假体,在股骨近端,小粗隆处捆扎钢缆后,重新植入假体,则获得牢固的初始稳定。3髋有坐骨神经不完全损伤,4周后完全恢复。2髋出现小腿以远感觉运动功能受损,4周后感觉恢复,膝踝关节出现疼痛,MRI未见异常,2月后对症处理后好转。无股神经损伤及其他严重并发症。2.在三维运动模型模拟中,髋外展30°屈髋60°和屈膝90°时,坐骨神经可延长距离最大。3D运动模型能成功计算髋膝关节不同体位坐骨神经长度。在下肢伸直位、髋外展0°屈髋60°屈膝90°和髋外展30°屈髋60°和屈膝90°时,三种体位组合的坐骨神经长度中,坐骨神经长度依次降低,最大差异约27mm。3.在犬的实验中,髋外展30°屈髋60°和屈膝90°时,坐骨神经张力较小,可位移较大。在髋关节外展30°前提下,在屈髋60°屈膝120°时,坐骨神经近端张力和位移较小；在屈髋60°屈膝90°时,张力和位移稍微高于屈髋60°屈膝120°时,但是此两组间比较无统计学意义,两组间差异无显着性,P>0.05。其他所有组间比较均有统计学意义,P<0.05。在髋关节外展30°屈髋60°屈膝90°位,是张力较小的和位移较大的。研究结论1.能成功实现真臼重建髋臼杯非股骨短缩截骨THA治疗高脱位DDH。应用牢固固定病人手术体位、罗库溴铵松弛肌肉并合理松解软组织获得复位,复位时髋内收20°屈髋60°屈膝90°时,复位成功后髋外展30°屈髋60°屈膝90°能避免坐骨神经损伤。2.应用螺旋CT采集人体数据,Mimicsl6.0软件建三维运动模型,Geomagic2013软件后处理,UG9.0软件进行坐骨神经描点模型能成功计算髋膝关节不同体位坐骨神经长度。髋外展30°屈髋60°和屈膝90°时,能增加在肢体延长中同时增加坐骨神经延长度而减少神经损伤可能。3.在髋膝关节活动过程中,坐骨神经的张力主要与肢体软组织张力大小和髋关节的活动度成正比,与膝关节活动范围在0°-120°时成反比。坐骨神经近端的位移主要与肢体软组织张力大小和髋关节的活动度成反比,与膝关节活动范围在0°-120°时成正比。在外展30°屈髋60°屈膝90°时,有利于下肢神经张力的降低,能较好的避免坐骨神经的损伤。

罗辑^[2]（2001）在《1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论》文中研究表明

二、1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论（论文提纲范文）

（1）高脱位DDH全髋置换屈髋外展屈膝体位对坐骨神经安全性的影响（论文提纲范文）

四、1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论（论文参考文献）

• [1]高脱位DDH全髋置换屈髋外展屈膝体位对坐骨神经安全性的影响[D]. 闫飞. 第三军医大学, 2015(12)
• [2]1例巨细胞型骨肉瘤行人工膝关节置换的护理查房讨论[J]. 罗辑. 右江民族医学院学报, 2001(06)

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