胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石（82例）

一、纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石(附82例)（论文文献综述）

李诚财^[1]（2021）在《腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石患者的效果》文中进行了进一步梳理目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石患者的临床疗效。方法选择2018年12至2019年12月福建省平潭综合实验区医院普外科收治的82例胆管结石患者,按照治疗方式的不同分为对照组（38例）和试验组（44例）。对照组采用传统开腹胆总管切开取石治疗,试验组采用腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜取石治疗,比较两组的治疗效果。结果试验组手术时间、手术后排气及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组手术取石洁净率、总满意度高于对照组,手术创伤率、再入院率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石患者能有效缩短手术时间,减少手术创伤,改善患者预后。

张晟铭^[2]（2021）在《十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究》文中提出目的:观察肝外胆管结石术后患者术后应用十二味疏肝利胆颗粒对患者血常规、肝功能,胆汁引流量及术后T管拔出时间的影响,并通过随访出院患者对比两组患者肝外胆管结石术后复发情况,之后,在此基础上分析引起患者术后肝外胆管结石复发的独立风险因素,评估十二味疏肝利胆颗粒能否有效降低这些风险指标以达到远期防治肝外胆管结石复发的临床疗效。方法:（1）回顾性分析2015年9月-2020年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的确诊为肝外胆管结石的237例胆总管结石手术病例资料。按照术后是否应用十二味疏肝利胆颗粒,将病例分为对照组与观察组。（2）两组病例均行手术治疗:传统开腹手术、腹腔镜手术取石并放置T管。观察组在术后常规行止血,抗感染,保肝等处理的基础上,于术后第2天应用十二味疏肝利胆颗粒口服,1包/次,每日3次;对照组只予术后常规处理。（3）分别观察两组术前和术后第1d、3d、7d、14d的血常规、肝功能指标的变化;观察并记录患者术后第1d、3d、5d、7d T管胆汁引流量的变化,并记录患者最终T管拔出时间;所有患者随访24个月,嘱患者入我院门诊行彩色多普勒超声与MRCP检查（术后3个月每月1次,后每6月1次）,对比两组患者结石复发情况。（4）汇总数据并应用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料且符合正态分布的以x±s表示;不符合正态分布使用秩和检验;两组间均数比较采用t检验;计数资料以频数或率表示;率的比较采用χ2检验;风险因素评估采用Logic回归分析,结果以OR及95%置信区间（CI）表示,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者在性别、年龄、手术方式、手术次数及患者结石大小、数量及胆总管内径上,经统计学检验,差异无显着性（P>0.05）;（2）两组患者治疗前,WBC,NEU计数水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,观察组术后7d,14d WBC,NEU计数水平均低于治疗前水平（与治疗前比较,P<0.05）;（3）两组治疗前,ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,术后第7d,14d ALT、AST、DBIL、IBIL水平均有明显降低,PA明显升高,ALB无明显差异;且观察组术后7、14天ALT、AST、DBIL、IBIL水平低于对照组,PA水平高于对照组（P<0.05）,且差异具有统计学差异。ALB无显着变化;（4）两组患者治疗后,术后1d、3d两组患者胆汁引流量差异无统计学意义（P>0.05）,术后第5d、7d观察组胆汁引流量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在最终T管拔出时间上,观察组患者拔管时间短于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）。（5）随访结果:两组总随访人数237人,实际随访人数106人;最长随访时间24个月,最短12个月,平均随访时间18个月。对照组复发人数16例（结石复发率14.68%）,最短复发时间2月,最长复发时间18月,平均复发时间10.5月;观察组复发人数10例（结石复发率7.81%）,最短复发时间6月,最长复发时间18月,平均复发时间13.5月,两组结石复发率差异有统计学意义（x2=7.633,P=0.021）;观察组对比对照组同一手术方式结石复发率无明显差异（P>0.05）;多次手术患者对比1次手术患者结石复发率有明显差异,且差异具有统计学意义（x2=9.806,P=0.021;x2=13.855,P=0.003;）同组间中性粒细胞异常升高患者对比白细胞异常升高患者结石复发率无明显差异（x2=2.086,P=0.420;x2=1.335,P=0.821）,观察组对比对照组,术前WBC、NEU异常患者结石复发率有明显差异（P<0.05）;观察组术前ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL异常患者对比对照组对应指标患者复发率均有显着差异（P<0.05）;Logic回归模型在调整了手术方式、手术次数,术前炎性指标异常人数,术前肝功能异常人数后,结果显示:多次胆道手术史[OR=2.31（95%CI:1.34-3.97）,P<0.01]、术前WBC异常[OR=1.58（95%CI:0.81-3.10）,P<0.01]、术前NEU异常[OR=3.60（95%CI:1.90-6.82）,P<0.01]、术前ALT异常[OR=3.48（95%CI:1.86-6.40）,P<0.01]、术前AST异常[OR=3.86（95%CI:2.23-4.32）,P<0.01]、术前ALB异常[OR=3.92（95%CI:2.41-4.58）,P<0.01]、术前PA异常[OR=4.01（95%CI:2.56-5.01）,P<0.01]、术前DBIL异常[OR=3.98（95%CI:2.43-4.62）,P<0.01]、术前IBIL异常[OR=3.96（95%CI:2.42-4.60）,P<0.01]是胆道术后结石复发的独立风险因素。结论:术后应用十二味疏肝利胆颗粒能够有效控制胆道感染与胆管炎症,能阻断致石性胆汁的形成,促进患者肝功能迅速改善,调节肝脏的分泌与代谢功能,降低胆管内压力,减少胆汁淤积,促进残石排除,减少患者带管时间,进而逆转胆管结石复发,显着降低患者远期肝外胆管结石复发率,既减轻了患者的身心负担,也提高了医疗资源的利用率,带来了良好的社会效益与经济效益,值得在日常临床实践中加以推广。

彭雄兵^[3]（2020）在《预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用》文中提出[目的]探讨将斑马导丝应用于腹腔镜胆总管切开取石（Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE）术后 T 管拔除中的临床价值。[方法]收集2017年1月至2020年2月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区所完成的LCBDE术后T管拔除患者的病历资料,依据纳入标准和排除标准,纳入研究对象330例,在医师与患者及家属详细沟通了解的基础上结合患者及其家属意愿非随机分为常规组（180例）与斑马导丝组（150例）,就两组患者的手术时间、T管窦道缺损状况、术后第一天主要实验室检测指标（白细胞、血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白）、再手术率、术后住院时间、住院费用进行比较分析。[结果]手术时间:斑马导丝组为（21.93±10.32）min,较常规组（23.34±11.02）min短,但差异无统计学意义（P>0.05）。T管窦道发生缺损情况:斑马导丝组为4例（2.6%）,较常规组9例（5%）少,但差异无统计学意义（P>0.05）。术后第一天白细胞（white blood cell,WBC）:斑马导丝组（6.82±1.96）10^9/L,较常规组（7.23±3.45）10^9/L低,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后第一天血清总胆红素（serum total bilirubin,TBIL）:斑马导丝组（17.52±5.59）umol/l,较常规组（18.24±6.01）umol/l低,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后第一天谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）:斑马导丝组（27.87±10.92）IU/L,较常规组（28.94±10.76）IU/L低,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后第一天谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）:斑马导丝组（27.13±10.74）IU/L,较常规组（26.42±11.25）IU/L高,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后第一天血清白蛋白（serum albumin,ALB）:斑马导丝组（39.01 ±4.98）g/L,较常规组（39.38±5.21）g/L低,但差异无统计学意义（P>0.05）。再手术率:斑马导丝组再手术0例（0%）较常规组7例（3.9%）低,差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间:斑马导丝组（5.24±1.86）天,较常规组（4.97±2.45）天长,但差异无统计学意义（P>0.05）。住院费用:斑马导丝组（5.12±1.34）千元,较常规组（4.68±2.27）千元高,差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]斑马导丝应用于LCBDE术后拔出T管是安全、可行的,能够提高拔管后胆道镜诊疗的操作效率,便于胆漏发生后的再次置管,有效避免胆漏的进一步发展,降低拔管后的再手术率,值得在临床上推广应用。

钟嫦^[4]（2020）在《胃切除术后胆总管结石不同治疗方案有效性及安全性分析》文中研究指明研究背景:胃切除术后患者容易形成胆总管结石,经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及腹腔镜胆道探查术作为微创手术受到广泛应用,然而胃切除术后胆道解剖结构的改变及腹腔粘连增加了手术难度,目前少有研究比较胃切除术后患者行各种取石手术在手术安全性和取石成功率及效益上的分析。研究目的:比较ERCP、腹腔镜胆道探查术、开腹手术三种方案在胃切除术后的胆总管结石患者中治疗的有效性、安全性及经济性分析。研究方法:通过南昌大学第一附属医院病例系统检索既往在我院接受治疗的胃切除术后胆总管结石患者,检索时间为2005年1月至2019年12月。收集临床资料。经纳入排除标准筛选后,将符合的病例纳入回顾性研究。根据患者所行取石手术的方式分为ERCP组、腹腔镜组和开腹组。分析比较三组患者的治疗成功率、术后不良反应（术后发热、术后腹痛）、术后并发症发生情况（术后胆瘘、术后出血、术后穿孔、术后感染、术后胰腺炎、高淀粉酶血症）、抗生素使用时间、住院天数、住院总费用（手术治疗费、非手术治疗费、西药费）。术后进行结石复发随访。研究结果:共检索出318例胃切除术后胆总管结石患者。根据纳入排除标准筛选,最终194例患者纳入本研究。内镜组中15例患者因内镜下无法找到十二指肠乳头,故予以剔除。最终内镜组82例（男/女=68/14例,平均年龄67.8±10.44岁）,腹腔镜组55例（男/女=43/12例,平均年龄65.7±10.10岁）,开腹组42例（男/女=37/5例,平均年龄63.5±8.15岁）。1.ERCP组97名患者中有82例成功到达十二指肠乳头,进镜成功率为84.5%（82/97）。77例患者实现成功选择性胆胰管插管,插管成功率为93.9%（77/82）。71例取石成功,6例患者取石失败或不宜取石,临床成功率为86.6%（71/82）。内镜操作总体成功率为73.2%（71/97）。2.ERCP手术、腹腔镜胆道探查术、开腹手术成功率分别为86.6%（71/82）、94.5%（52/55）和100%（42/42）,开腹组总体手术成功率高于ERCP手术组（P<0.05）,余组间差异无统计学意义。腹腔镜组中转开腹率（18.2%）显着高于其他两组（P<0.05）。ERCP组、腹腔镜组、开腹组结石残余率分别为12.2%、3.6%、2.4%,总并发症发生率分别为23.2%、16.4%、26.2%,三组间结石残余率及并发症发生情况无统计学差异（P>0.05）。三组间平均住院天数均呈递增趋势（8.6±5.42天vs.15.8±7.22天vs.24.8±13.16天）,差异存在统计学意义（P<0.001）。3.ERCP组、腹腔镜组、开腹手术组患者平均住院总费用分别为25346.1±16865.05元、29493.3±13401.60元、33768.3±13717.21元,开腹组费用显着高于ERCP组（P=0.004）。关于非手术治疗费、手术治疗费用和西药费用上,在ERCP手术、腹腔镜手术、开腹手术三组间均呈递增趋势,分别为（1693.1±1324.49 vs.2459.9±1625.20 vs.3504.5±1933.9元）、（5005.6±2107.65 vs.5829.3±1929.67 vs.6861.3±2327.13元）和（4133.1±3512.36 vs.9781.7±6744.46 vs.14078.7±7811.28元）,三组间差异存在统计学意义（P<0.001）。4.三年内累积结石复发率,腹腔镜组高于ERCP组和开腹手术组患者,差异无统计学意义（P=0.598）。研究结论:1.对于胃切除术后胆总管结石患者,ERCP存在操作难度,但是仍可达到较好的成功率。ERCP内镜下取石,主要的失败原因为内镜下找不到十二指肠乳头,EPBD联合EST可以显着提高结石取出率降低结石残余率。2.在胃切除术后胆总管结石患者中,ERCP与腹腔镜手术可以取得相近的手术成功率,并且术后并发症上亦无差异,而腹腔镜手术中转开腹率更高。与微创手术方式相比,开腹手术住院时间长,且使用抗生素时间显着更长。3.在经济效益上,ERCP、腹腔镜手术、开腹手术的非手术费用、手术费及西药费呈现明显递增趋势,ERCP组总费用低于开腹手术组。4.在远期随访中发现,三组手术方式在三年内的术后结石复发率无差异。

范海军^[5]（2020）在《三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效》文中研究表明[目的]研究对比三镜同期下LBEPS联合经腹顺行ENBD引流术与传统双镜下胆道探查术后留置T管引流术治疗糖尿病并肝外胆管结石患者的临床疗效,探讨同期三镜联合临床应用价值,评估胆总管一期缝合术在老年DM患者人群临床应用的安全性,以期为临床治疗方案的最佳决策提供参考和依据。[方法]本研究为回顾性临床研究,收集自2017年1月到2019年9月昆明医科大学第二附属医院收治肝外胆管结石合并糖尿病患者的住院手术及术后门诊复查随访资料,最终筛选符合实验要求病例87例（男40例/女47例）,其中40例均为成功完成同期三镜行腹腔镜下胆总管切开探查胆管一期缝合（Lapaioscopic commom bile duct exploration and prinary suture,LBEPS）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+经腹顺行鼻胆管引流术（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）,简称为 P 组;另外 47 例均为成功完成腹腔镜胆总管切开探查（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+留 T管引流术,简称为T组。运用SPSS22.0统计学软件对两组患者术前在性别、年龄、血糖控制水平、肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB）、胆总管内径、结石数目、最大结石直径方面资料差异性进行统计学分析;对比分析两组患者手术时间、手术总出血量、术后第1天胆汁引流量、胃肠道功能恢复时间、腹引管留置时间、术后住院天数、住院花费总额,及术后并发症发生率（胆漏、急性胰腺炎、出血、腹腔或腹腔伤口感染、胆管狭窄、结石残留）,完成统计并得出研究数据分析结果。[结果]统计学分析结果示:P组和T组在男女比（40/47）、年龄（68.50±8.68、70.94±10.50）岁,空腹血糖控制水平（7.17±0.71、7.07±0.74）mmol/L,ALB（48.97±12.87、48.43±13.78）g/L、胆管直径（1.26±0.07、1.27±0.08）cm,及肝功能差异性对比无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者（PS组、T管组）在手术取石数量（2.30±0.85、2.15±0.81）枚、结石直径（0.82±0.36、0.85±0.39）cm、手术总血量（57.60±16.05、67.67±15.00）ml、术后第一天胆汁引流量（237.25±43.91、235.85±38.93）ml差异性对比结果无统计学意义（P>0.05）,而在手术时间（106.40±20.72、125.79± 19.69）min,以及术后胃肠道功能恢复时间（40.53±5.47、48.83±7.09）h,腹引管留置天数（4.18±0.99、5.71±1.79）d 天,术后住院时间（6.32±1.33、7.96±1.71）d 天,住院花费总额（30082.07±5262.67、34605.47±9598.15）元方面比对结果有统计学意义（p<0.05）。相比T组患者,P组患者手术时间方面具有优势,术后胃肠道通气更早,可早期进食流质饮食,更利于术后康复,缩短术后住院天数,减少住院花费总额。术后并发症方面两组在胆漏、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残余等及总并发症上无明显差异（p>0.05）,但留置T管术后腹腔及伤口感染的发生率（14.89%）明显高于一期缝合组（2.5%）（p=0.046<0.05）,并且在术后恢复中T管组有2例患者发生T管周围皮肤组织蜂窝炎,2例患者出现T管逆行性感染,1例T管意外脱落和2例术后3月拔管后胆汁渗漏感染;P组发生1例引流管伤口感染,均行内科保守治疗后痊愈出院。[结论]三镜联合下LBEPS联合经腹顺行ENBD术相比于LCBDE+T管引流术,在治疗老年DM患者的肝外胆管结石中,在保持取石效率的同时,不但降低了手术所用时间,而且术后胃肠道功能恢复时间、术后带管时间、术后住院时间更短,更减轻了患者住院花费经济负担。经腹顺行放置鼻胆管引流可以有效降低胆道内压从而降低术后胆漏,避免了术后长期留置T管各种相关并发症,提高了患者术后生活质量。因此,在充分评估患者病情的基础上同期三镜联合下施行LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者的肝外胆管结石患者是安全有效的。

杜勇^[6]（2018）在《82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨》文中指出目的探究胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效。方法选取2015年3月至2017年2月期间我院收治的82例胆道结石患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组,每组各41例。给予对照组患者常规开腹胆囊切除术和胆总管切开取石T管引流术,给予实验组患者腹腔镜联合纤维胆道镜治疗。观察、对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛情况、术后平均住院时间、并发症情况等。结果经过治疗,实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院时间、术后疼痛情况等临床情况显着低于对照组,P <0.05,差异具有统计学意义。实验组患者并发症发生率为4.88%（2/41）,对照组患者并发症发生率为19.51%（8/41）。两组对比,实验组患者并发症发生率显着低于对照组,P <0.05,差异具有统计学意义。结论临床医学应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石能够有效提高患者治疗效果,加快患者恢复速度,减轻患者病痛,降低患者术后并发症发生率,指的大力推广及应用。

陈圣旋,管海容,柯华,韦铭,刘宝^[7]（2018）在《腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响》文中提出目的分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响。方法 50例老年胆总管结石患者,随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组实施传统开腹术,观察组实施腹腔镜联合纤维胆道镜术。比较两组术后胃肠功能指标、手术时间及术中出血量、并发症发生情况。结果观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显着短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率（20.00%）高于观察组（0）,差异具有统计学意义（χ2=5.56,P<0.05）。观察组患者的手术时间及术中出血量显着优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于老年胆总管结石患者来说,与实施传统开腹术相比,实施腹腔镜联合纤维胆道镜术能够减少并发症发生,减小手术给患者带来的创伤,有效促进患者术后胃肠功能恢复,具有临床价值。

党振胜^[8]（2018）在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究》文中进行了进一步梳理目的:通过对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石和传统开腹手术治疗胆总管结石的手术过程及术后的比较,总结双镜联合手术的优缺点。主要方法:收集泰山医学院附属医院自2013年1月至2017年12月5年内行手术治疗的68例胆总管结石患者,依据所行手术方式的不同将手术患者分为双镜联合组（38例）及传统开腹手术组（30例）,详细统计两手术组患者的一般资料、相关手术指标、各自手术时长、术中出血量、住院时长、术后排气时间,将统计所得数据进行对比分析,证明腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石手术中可以得到和开腹手术类似的效果且术后并发症少,具有开腹手术不可比拟的优点。结果:两组内所有患者均完成手术,进行双镜联合手术的患者无中转开腹的情况,全组患者均顺利于镜下完成操作。所选取的双镜联合手术组患者样本中有4例既往有胆囊切除手术史;传统开腹组患者样本中有3例既往有胆囊切除术史。所有患者术中均未发生腹腔内严重出血、术区周围脏器损伤等状况,无死亡患者。双镜联合组与传统开腹组中各患者在男女构成比及年龄分布区间上的差异不存在统计学意义（P>0.05）,具有可比性。手术时间:双镜联合组为（203.34±51.40）min,传统开腹组为（202.53±49.58）min;术中出血量:双镜联合组为（30.26±21.96）ml,传统开腹组为（138.83±63.46）ml;两组平均手术切口长度:双镜联合手术组为（3.41±0.29）cm,传统开腹组为（20.0±3.5）cm。结论:1.外科手术微创化是医疗方式革新的主要方向,双镜联合手术治疗胆总管结石与传统开腹手术相比患者恢复更快,术中出血更少,术后疼痛感明显减轻,手术瘢痕小,住院时间短,患者接受程度高,值得在临床推广应用。2.对于少数因良性疾病切除胆囊,后行影像学检查又发现胆总管结石的患者应积极行微创治疗,可极大减轻患者对反复开腹手术的恐惧。3.腹腔镜下进行胆道手术操作以及镜下缝合固定T形管,要求手术者有更高的镜下操作技巧,手术操作者要具备一定的腔镜下操作能力及胆道镜的操作能力。4.本研究所搜集纳入的患者例数较少、病人离院后随访时间较短,且为单中心研究,还需大样本、多中心、长时间的临床研究予以支持。5.临床医师应根据患者的具体状况选择切实符合患者病情的手术治疗方案,为个体化治疗提供参考。

席锐,王丽娟,李涛,陈宏,李晓涛,宋博,王璐,刘磊,崔发强^[9]（2017）在《腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响》文中研究表明目的观察腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响。方法选取2014年3月至2017年3月汉中市中心医院肝胆外科收治的212例胆囊并胆总管结石患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组106例,对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,比较两组患者的手术和疼痛情况以及血清、胆汁炎性因子水平。结果两组患者的结石清除率分别为100.0%（106/106）和98.1%（104/106）,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及疼痛持续时间为（85.9±15.4）min、（39.1±5.1）m L、（1.7±0.8）d、（6.5±1.9）d、3.8%和（13.7±1.6）h,均少于对照组的（108.9±19.8）min、（96.2±8.7）m L、（3.6±1.7）d、（12.4±3.4）d、15.1%和（18.5±3.8）h,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的VAS评分以及疼痛发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1 d、术后3 d、术后5 d血清及胆汁中白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均低于同期对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,而两组患者术后7 d血清和胆汁中IL-6、hs-CRP和PCT水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的清石效果较好,其引发的炎性反应较小,有利于患者术后的康复。

于大鹏^[10]（2016）在《双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究》文中研究说明目的：比较双镜联合技术（LC+LCHTD）与传统开腹手术（OC+OCHTD）治疗胆囊结石并胆总管结石的治疗效果,探讨双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的价值。方法：回顾性分析东阿县人民医院2009年1月-2015年8月期间收治的63例胆囊结石并胆总管结石病人的临床资料。按手术方式的不同分为两组：①双镜联合组30例,行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（LC+LCHTD）;②开腹组33例,行经腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC+OCHTD）;比较两组的手术持续时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后总胆红素变化趋势、白细胞变化趋势、白蛋白变化趋势、术后首次排气时间、住院时间及住院花费等指标。结果：两组患者手术持续时间差异无统计学意义（P>0.05）,传统开腹手术组在术中出血量、术后首次排气时间、并发症发生率及住院时间均明显高于双镜联合组,差异具有统计学意义（P<0.05）,而双镜联合组在住院花费上却明显高于传统开腹组,差异具有统计学意义（P<0.05）,术后24小时复查白细胞变化趋势、总胆红素变化趋势两组差异无统计学意义（P>0.05）,而双镜联合组在术后白蛋白变化幅度上明显低于传统开腹手术组,差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石术中出血量少、术后首次排气时间早、术后并发症发生率低、术后白蛋白下降幅度小,患者恢复快,住院时间短,较传统开腹手术具有明显的优势,在严格掌握手术适应症的前提下,双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石可以减少并发症发生,促进患者的早期康复,是非常安全有效的治疗方法,具有很好的应用价值。

二、纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石(附82例)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石(附82例)（论文提纲范文）

（1）腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石患者的效果（论文提纲范文）

（2）十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究（论文提纲范文）

（3）预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用（论文提纲范文）

（4）胃切除术后胆总管结石不同治疗方案有效性及安全性分析（论文提纲范文）

（5）三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效（论文提纲范文）

（6）82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨（论文提纲范文）

（7）腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响（论文提纲范文）

（8）腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究（论文提纲范文）

（9）腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响（论文提纲范文）

（10）双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究（论文提纲范文）

四、纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石(附82例)（论文参考文献）

• [1]腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石患者的效果[J]. 李诚财. 医疗装备, 2021(22)
• [2]十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究[D]. 张晟铭. 安徽中医药大学, 2021(01)
• [3]预置斑马导丝在LCBDE术后拔T管中的临床应用[D]. 彭雄兵. 昆明医科大学, 2020(02)
• [4]胃切除术后胆总管结石不同治疗方案有效性及安全性分析[D]. 钟嫦. 南昌大学, 2020(08)
• [5]三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效[D]. 范海军. 昆明医科大学, 2020(02)
• [6]82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨[J]. 杜勇. 中国医药指南, 2018(32)
• [7]腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响[J]. 陈圣旋,管海容,柯华,韦铭,刘宝. 中国现代药物应用, 2018(13)
• [8]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究[D]. 党振胜. 泰山医学院, 2018(06)
• [9]腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响[J]. 席锐,王丽娟,李涛,陈宏,李晓涛,宋博,王璐,刘磊,崔发强. 海南医学, 2017(19)
• [10]双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究[D]. 于大鹏. 山东大学, 2016(02)

标签：胆总管结石论文;  腹腔镜论文;  腹腔镜胆囊切除术论文;  肝内胆管结石论文;  健康论文;