一、超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值（论文文献综述）
方明[1]（2017）在《右室起搏下左房压力测定指导PBMV扩张终点的研究》文中指出目的:探讨右室起搏下左房压力（LAP）变化与经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的理想扩张终点的关系,为准确判断PBMV扩张终点、安全有效完成PBMV提供客观依据。方法:将42例适宜行PBMV手术的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者随机分为2组:对照组、右室起搏组。对照组采用球囊直径计算、心脏杂音听诊、球囊形态观察及动态观察左房压力变化确定PBMV是否到达扩张终点。右室起搏指导组于术前常规行右室快速起搏,而后按对照组方法选择扩张终点并完成PBMV。记录患者一般临床资料、心脏超声指标、心功能指标,使用SPSS13.0统计软件进行数据的统计学处理,通过组间比较和组内比较的方法,分析2组患者在PBMV前后心脏超声指标和心功能指标的改变,探讨右室起搏下左房压力变化与PBMV的理想扩张终点的关系,为安全有效完成PBMV提供更多实验依据。结果:与PBMV术前比较,2组患者术后均出现左房平均压力mLAP下降、二尖瓣瓣口面积MVA增大;术后一周6分钟步行距离（6MWT）增加,左心房内径LAD缩小;心功能评级（NYHA）提升。2组患者术后二尖瓣口面积、左心房内径、左室舒张末压力、二尖瓣跨瓣压力差、左室射血分数、6分钟步行距离及NYHA心功能评分均具有统计学差异（P﹤0.05）;2组术后二尖瓣返流无明显差异。结论:PBMV术后,患者临床症状缓解,血流动力学异常明显纠正,运动耐量显着提升。其中,右室起搏组排除了不同心率及节律影响,扩张终点选择更为科学精准,扩张后效果更佳。
黄从新,张澍,黄德嘉,曹克将,陈柯萍,陈明龙,董建增,华伟,黄鹤,江洪,李莉,刘少稳,刘旭,刘兴鹏,刘育,马长生,马坚,孟旭,商丽华,苏曦,唐其柱,王祖禄,吴立群,吴书林,夏云龙,杨杰孚,杨新春,杨延宗,杨艳敏,姚焰,郑哲[2]（2015）在《心房颤动:目前的认识和治疗建议-201》文中提出自2012年中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE）发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的三年间,有关心房颤动（简称房颤）新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如Rotor学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观及/或完善了
郑从波[3]（2013）在《二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨并总结二尖瓣球囊扩张术（Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty，PBMV）治疗二尖瓣狭窄并关闭不全的临床疗效。方法:随机选择56例风湿性心脏病患者，分为三组，A组：30例，其中男8例（26.66%）、女22例（73.33%），年龄19-77岁，平均48岁，为单纯二尖瓣重度狭窄，伴轻度或无二尖瓣反流；B组：10例，其中男2例（20.00%）、女8例（80.00%），年龄41-64岁，平均52.5岁，二尖瓣狭窄合并中度反流；C组：16例，其中男5例（31.25%）、女11例（68.75%），年龄30-68岁，平均49岁，二尖瓣狭窄合并重度反流，用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行治疗，收集术前、术后及随访超声心动图和临床评估资料进行分析。结果：1、 A组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.85±0.22cm2增大为1.69±0.41cm2，到术后1年为1.67±0.40cm2（P<0.01）；B组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.83±0.18cm2增大为1.45±0.35cm2，到术后1年为1.38±0.32cm2（P<0.01）；C组二尖瓣面积（Mitral valve area，MVA）由术前0.91±0.30cm2增大为1.48±0.26cm2，到术后1年为1.39±0.27cm2，（P<0.01）。2、A组反流面积由0.82±1.24cm2到2.80±4.15cm2，到术后1年为2.78±4.05cm2（P=0.008；P=0.010）；B组反流面积由6.21±0.88cm2到4.39±2.25cm2，到术后1年为4.32±2.23cm2（P=0.014；P=0.011）；C组反流面积由10.06±1.25cm2到7.78±3.34cm2，到术后1年为7.48±3.18cm2（P=0.007；P=0.002）。3、A组左房大小改善方面的疗效47.93±7.02mm到44.90±7.23mm，到术后1年为41.07±7.23mm（P=0.001；P<0.01）；B组左房大小改善方面的疗效49.70±3.53mm到45.40±4.77mm，到术后1年为42.40±4.95mm（P=0.009；P=0.001）；C组左房大小改善方面的疗效54.09±8.27mm到49.44±5.96mm，到术后1年为47.19±5.95mm（P=0.021；P=0.002）。4、不同病情组的随访疗效比较：通过LSD法两两比较可见，在瓣口面积改善方面，A组与B、C组相比较效果较好，B、C组无差别（见表7）；在反流面积方面，C组效果较好，但A、B组改善相似，无统计学差别（见表9）；在左房大小改善方面，B组与其它两组无差别，A组与C组有差别（见表11）。结论：各组分别行经皮二尖瓣球囊扩张术治疗后，二尖瓣口面积均较术前明显增加，有显着统计学差异（P<0.01，见表3、6）。在二尖瓣反流方面，A组有明显增加，但不影响疗效；B、C组反流面积有下降，C组在随访中下降2.58±2.77较B组1.89±1.87好，两组与术前相比有明显差别（见表4、8）。术后三组左心房较术前明显减小（见表5、10），因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流可行球囊扩张术治疗。
李祥,马黎明,褚衍林,程前进,刘高利,刘朝亮[4]（2011）在《97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理》文中研究说明目的探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓的诊断及处理的经验。方法回顾分析2002年1月至2009年12月我院心脏外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓97例。所有患者均行左房血栓清除术,同期行二尖瓣置换术（MVR）73例,二尖瓣及主动脉瓣置换术（DVR）24例,三尖瓣成形术（TVP）81例,左房折叠13例。结果术后生存96例,死亡1例,脑、四肢并发症2例。随访2月～6 a,心功能均有不同程度改善,无栓塞发生。结论对风心病合并左房血栓的患者,准确诊断、术中操作轻柔并彻底清除血栓、术后合理抗凝治疗,可避免在围手术期及远期出现脑、四肢动脉栓塞,降低病死率。
周凡[5]（2010）在《尿激酶对风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓患者溶栓作用的评价》文中提出目的:尿激酶对合并左房附壁血栓的风湿性心脏病二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）患者的疗效观察,并对疗效差别进行分析,探讨监测方便、治疗周期短的治疗左房血栓的方法,为尽早行介入手术创造条件。方法:2008年10月至2009年11月广西医科大学第一附属医院住院29例合并左房附壁血栓的MS患者,接受尿激酶治疗,前后经胸心脏超声心动图监测血栓变化,以观察尿激酶对治疗左房附壁血栓应用期间有效性及安全性,行经皮球囊二尖瓣扩张术（Percutaneous ballon mitral valvuloplasty ,PBMV）期间安全性,并对比溶栓成功患者与失败患者之间关于血栓大小、左房大小、病史、二尖瓣是否轻微反流、二尖瓣压差半降时间、近期应用华法林史对比,分析溶栓成功原因。结果:溶栓时间12.9±5.4天。血栓完全溶解20例（69%）,明显缩小5例（17%）,无明显变化4例（14%）。血栓完全溶解时间10.6±4.5天。溶栓前及溶栓后3天凝血功能指标无统计学意义（P﹥0.05）,溶栓前及溶栓后7天凝血功能指标凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间无统计学意义（P﹥0.05）,血浆纤维蛋白原浓度较前降低（P<0.05）,凝血酶时间延长（P<0.05）,无严重出血和栓塞并发症出现。对比溶栓成功者较溶栓失败者左房血栓大小有显着性差异（P<0.05）;溶栓成功者与失败者之间入院前是否应用华法林比较,有显着差异性（P<0.05）;对比溶栓成功者较溶栓失败者病史长短、左房内径大小、及二尖瓣压差半降时间无显着性差异（P>0.05）。其中20例行PBMV术,病人自觉症状好转;二尖瓣听诊区舒张期消失或明显减弱;二尖瓣口面积明显增加（P﹤0.01）,左房平均压明显下降（P﹤0.01）,成功率为100%,手术中无严重出血和栓塞并发症出现。结论:尿激酶治疗左房附壁血栓是有效及安全的。相对于华法林应用更加方便,治疗周期更短。
王小萍,廖伟[6]（2008）在《小直径左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中的临床应用》文中研究说明目的:评价小直径二圈半左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中应用的有效性、可行性和安全性。方法:常规应用华法林抗凝治疗3个月以上,术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓联合低分子肝素治疗5天基础上采用改良的小直径（3cm）二圈半左房钢丝及 Inoue 单球囊技术行 PB- MV 观察术后即刻血流动力学改变、二尖瓣口面积,随访半年肺动脉压力、左心房内径及栓塞并发症。结果:手术成功率为98.9%。术后即刻左心房平均压（LAPm）和跨二尖瓣压力阶差（MVPG）分别由术前的（28.5±3.2）mmHg 和（16.8±3.8）mmHg 下降至术后的（10.3±2.1）mmHg（P< 0.05）和（3.4±2.8）mmHg（P<0.01）,二尖瓣口面积（MVA）由术前的（0.86±0.26）cm2增至术后的（1.67±0.34）cm2（P<0.01）。随访半年左心房横径（LAD）由术前（65.30±3.4）mm 缩小至（46.5±4.3）mm（P>0.05）,肺动脉压力（PP）由术前的（63.8±12.3）mmHg 下降至（31.5± 12.7）mmHg（P<0.05）,52例心功能（NYHA分级）Ⅱ级患者有46例转为Ⅰ级,11例Ⅲ级患者有 8例转为Ⅰ级。术中及随访期间无1例患者发生血栓栓塞并发症。结论:经较充分的抗凝、溶栓治疗等术前准备采用小直径二圈半左房钢丝及改良的 Inoue 单球囊技术行 PBMV 是安全可行且有效的。
史爱武[7]（2007）在《自主研制镍钛合金左心耳封堵器防治心房颤动栓塞性并发症的基础与临床研究》文中进行了进一步梳理第一部分快速左心耳起搏心房颤动动物模型的建立及经胸超声心动图房室结构及功能变化的评估背景和目的：随着介入心脏病学的发展，经皮左心耳封堵防治心房颤动（简称房颤，Atrial Fibrillation，AF）栓塞性并发症日益受到重视。房颤动物模型的建立是进行左心耳封堵研究的基础。本研究旨在探讨高频率左心耳起搏建立猪慢性心房颤动模型，经胸超声心动图观察实验动物心脏结构和功能的变化，为进一步对房颤模型动物施行左心耳封堵建立基础。方法：12只苏钟种猪随机分为实验组及对照组，实验组6只，开胸将起搏电极固定在左心耳根部，高频率脉冲发生器植入左侧背部囊袋，术后恢复1周后起搏器以500次／分的频率快速起搏左心耳8周；对照组采用同样方法固定起搏电极并植入高频率脉冲发生器，但始终不起搏，同样观察8周。术后心电图定期监测起搏、心房颤动的发生情况，超声心动图观察实验动物左房内径（LAD）、心室收缩及舒张末左房面积（LADs-A、LADd-A）、左房射血分数（LA EF）、左室舒张及收缩末内径（LVDd、LVDs）、左心室短轴缩短率（LV FS）、左心室射血分数（LV EF）等变化。结果：实验组5只猪完成了实验，术后2周复查心电图，1只猪发生房颤，起搏8周3只猪发生阵发性房颤，1只未发生房颤；对照组则未发生任何心律失常情况。实验组动物LAD、LADs-A、LADd-A、LVDd、LVDs明显增大，分别由术前的2.5±0.12cm，6.21±0.93cm2，3.63±0.35cm2，3.46±0.15cm，2.14±0.09cm至起搏8周后的3.44±0.21cm，8.51±1.04 cm2，4.99±0.29 cm2，4.06±0.18cm，2.92±0.15cm（p＜0.01），LAEF、FS、EF降低，分别由术前的63.8％±0.04，37.8％±0.03，69.2％±0.04降至起搏8周后的53.2％±0.05，27.8％±0.02，54.8％±0.04（p＜0.01）。结论：高频起搏左心耳是建立猪心房颤动模型的有效方法；快速心房起搏导致左房左室增大及心功能减退；超声心动图是监测房颤模型建立过程中心房、心室结构和功能变化的有效手段。第二部分自主研制的镍钛合金左心耳封堵器封闭左心耳防治心房颤动栓塞性并发症的在体动物实验研究背景：心房颤动患者是血栓栓塞性并发症的高危人群，非瓣膜性和瓣膜性房颤病人脑栓塞发病率分别是正常人的6和18倍。房颤患者发生系统栓塞的栓子绝大部分来源于左心房，而左心房的栓子90％以上来自左心耳。近年来，左心耳封堵术的发展为房颤合并栓塞高危因素、服用华法令禁忌证的患者提供了新的治疗选择。国外目前已设计一些左心耳封堵装置如PLATTO，Amplatzer和Watchman filter system等，然而由于装置的不稳定、容易损伤左心耳、可能导致心包填塞等因素，有必要研制新型左心耳封堵器封闭左心耳防治心源性栓塞性并发症。目的：采用自主研制的新型镍钛合金左心耳封堵器对实验动物猪行左心耳封堵，探讨新型封堵器的有效性和安全性，为进一步的应用于临床提供依据。方法：17只苏钟种小型猪随机分为实验组和对照组，实验组12只猪采用新型左心耳封堵器成功施行左心耳封堵，对照组5只猪操作步骤相同而不施行左心耳封堵。于封堵术前、后各观察时间点对实验动物进行系统研究：1、经胸超声心动图评价新型封堵器的封堵效果及其封堵对实验动物左心房、室功能、二尖瓣及肺静脉血流动力学的影响；2、封堵后不同时间点血液学指标的检测，包括全血白细胞及血小板含量、炎性细胞因子、血栓前状态分子标记物、金属镍离子浓度、钠肽浓度等的检测；3、大体标本、扫描电镜等方法评价封堵器表面的内皮化；4、病理检查脑、肾、脾、肺等脏器在封堵器植入后有无栓塞导致的缺血或坏死。结果：1．经胸超声心动图研究表明新型封堵器可以有效的封闭左心耳，实验组封堵后各观察时间点左房功能指标参数LA EF、LAV max、LAV min、LA FF、LA SV等与术前相比无显着性差异；左室功能指标参数术后2周内E／A、LV FS、LV EF降低，Tei指数升高，与术前相比具有显着性差异，这种差异4周恢复术前水平；封堵术前后肺静脉及二尖瓣口血流没有明显差异。对照组术后各观察时间点上述参数与术前相比均无显着性差异。2．心内封堵材料表面的内皮化左心耳封堵术后4周，大体观察封堵器表面可见半透明、平整光滑的内膜层，未见血栓附着，其左房面与左房已有良好连接。扫描电镜结果：封堵器心房面可见少量内皮细胞生长，封堵器与左房接触部位可见胶原纤维组织紧密连接并可见内皮细胞生长。术后12周，封堵器表面半透明、平整光滑的内膜层较术后4周增厚，电镜可见封堵器表面有较多量的内皮细胞覆盖，细胞排列紧密，内皮细胞与邻近的心内膜内皮细胞相移行。3．血液学指标研究①实验组与对照组WBC于术后即刻升高，但没有达到统计学意义（p＞0.05），两组PLT于术后即刻明显升高，与术前相比，差异明显（p＜0.01），术后4周、12周与术前相比均没有明显差异（p＞0.05）。封堵组与对照组IL-6、CRP水平在术后即刻均较术前增加（p＜0.05）；术后4周和12周IL-6、CRP较术前比较无统计学意义（p＞0.05）。封堵组与对照组比较，术后各时间点IL-6、CRP水平无统计学意义（p＞0.05）。②血浆金属镍含量的变化血浆镍含量在植入后4周时浓度最高，术后12周较术后4周有所下降，与术前相比，均具有显着差异（p＜0.001和p＜0.01）。④实验组与对照组两组于术后即刻vwf、D-D含量有所升高，但没有达到统计学意义上的差异（p＞0.05）；两组Ps、Fg含量于术后即刻升高，与术前相比，差异明显（p＜0.05或p＜0.01），术后4周和术后12周与术前相比均没有明显差异；两组间术前、术后各时间点比较均没有明显差异（p＞0.05）。⑤术后4周及术后12周ANP含量较术前明显减少，有显着性差异（p＜0.05或p＜0.01），术后即刻较术前减少，但无明显差异（p＞0.05）；BNP含量于术后即刻、术后4周明显升高，与对照组相比有显着性差异（p＜0.05），术后12周恢复术前水平（p＞0.05）。4．病理学研究脾、肝、肺、脑、肾等脏器没有发现栓塞或梗死；在封堵器表面没有血栓形成和金属材料的腐蚀；封堵术后2周可见心房肌炎性细胞浸润明显，术后4周炎性反应明显减轻，术后12周炎性反应基本消失。结论：1．超声心动图可以术前筛选封堵动物、评价新型封堵器的封堵效果及其封堵对实验动物心功能、肺静脉、二尖瓣血流动力学的影响。2．左心耳封堵术对实验动物的左房功能、二尖瓣及肺静脉血流没有明显影响，对左室功能影响在4周恢复术前水平。自主研制的新型左心耳封堵器可以安全有效的封堵左心耳。3．左心耳封堵术后4周，封堵材料表面的内皮化已经初步形成。4．血浆镍离子含量在术后4周浓度最高，提示封堵器表面的内皮化形成阻碍了镍离子的进一步释放。5．两组动物术后均出现炎性细胞浸润、血小板活化及高凝状态，4周后恢复术前水平，新型左心耳封堵器生物相容性良好。6．左心耳封堵对钠肽水平的分泌具有一定的影响，ANP水平分泌降低，BNP水平升高。7．新型左心耳封堵器植入后，脑、肾、脾、肺、肝等脏器没有出现栓塞导致的缺血或坏死。第三部分心房颤动与非心房颤动患者左心耳形态学的对比研究背景：近年来，有报道对于房颤合并栓塞高危因素、服用华法令禁忌证的患者，采用左心耳封堵术这一新的治疗方法，防治心源性栓塞并发症。虽然国外目前已设计一些装置如PLATTO、Watchman filtersystem等施行左心耳封堵防治体循环栓塞，然而由于装置的不稳定、容易损伤左心耳、可能导致心包填塞等因素，有必要设计新型左心耳封闭器施行左心耳封堵，新型封堵器的设计有赖于房颤患者左心耳解剖形态研究的系统资料。目的：本研究通过左心耳造影对心房颤动和先天性心脏病房间隔缺损（简称房缺，congenital atrial septal defect，ASD）患者进行左心耳形态学研究，以便为设计可以达到稳定封堵左心耳的新型左心耳封堵器提供依据。方法：随机选取拟进行房颤的射频消融（radiofrequency catheterablation，RFCA）治疗以及房缺的介入封堵治疗的90例患者进行研究，术前所有患者行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查，排除左心耳血栓患者15例，余75例患者纳入左心耳形态学研究。纳入研究的患者分为AF组（45人）和ASD组（30人），两组患者在射频消融或介入封堵治疗前均进行左心耳造影以观察左心耳的形态及分叶情况，测量左心耳入口内径、长度、高度、左心耳最大和最小面积等指标，并计算左心耳排空率。结果：通过左心耳造影将左心耳形态分为筒形、类圆形、爪形、蝌蚪形、鸭嘴形、剑形、柳叶形和不规则形等八种类型。58％的房颤患者左心耳体部是筒形而且多为单叶；房缺患者20％为类圆形、23％为不规则形，而且分叶多为二叶或多叶。与房间隔缺损患者相比，房颤患者具有较大的左心耳入口内径（20.9±2.9mm vs 12.0±2.5mm，p＜0.001）、长度（40.4±5.7mm vs 28.5±6.5mm，p＜0.001）、宽度（21.1±4.1 mm vs 14.6±3.6mm，p＜0.001）、高度（10.3±3.9 mm vs 3.1±0.9mm，p＜0.001）、左心耳最大面积（529.6mm2±63.7mm2 vs 362.0±105.1mm2，p＜0.001）和最小面积（352.8±60.1mm2 vs 207.0±66.2mm2，p＜0.001）等，但是具有较小的左心耳排空率（33.6％±0.05Vs 41.0％±0.05，p＜0.001）。结论：1．左心耳形态多样，房颤患者左心耳多为筒形、单叶，而房缺患者多为类圆形和不规则形、二叶或多叶。2．房颤导致左心耳扩大（包括左心耳入口内径、长度、面积等指标）和心耳排空率的降低。3．左心耳封堵器的设计应该考虑房颤患者左心耳的形态和大小以达到更好的封堵效果。第四部分应用多普勒组织成像技术对房颤射频消融治疗前后心房肌运动速度、应变及应变率的研究背景：心房颤动是一种常见的心律失常，房颤心房组织结构的改变导致电传导的损害，继而导致房颤的发作。房颤患者的心房重塑导致了心房僵硬度的增加，在房颤导致的左房结构重塑之前心房的顺应性已经发生改变。射频消融是治疗房颤的一种有效的方法，目前对房颤复律前后心房肌运动特点尚缺乏系统研究。目的：本研究在应用彩色多普勒超声心动图的基础上，采用定量多普勒组织成像技术（Doppler Tissue Imaging，DTI），分析健康人群、房颤患者射频消融治疗前后心房肌组织运动变化特点，探讨房颤的复发机制。方法：常规方法进行超声心动图检查，在彩色组织速度成像条件下采集26例房颤患者、15例正常对照者心尖四腔、二腔切面的6个完整心动周期的动态图像，分别测定左房侧壁、右房游离壁、左房下壁、左房前臂、房间隔中部的收缩期、舒张早期和舒张晚期的最大心肌运动速度、应变率以及应变；接5MHz多平面探头于GE VIVID 7型彩色多普勒超声诊断仪，清晰显示左心耳切面，将脉冲多普勒取样容积置于左心耳入口处，测量左心耳峰值血流速度（充盈峰速度和排空峰速度）。取6个连续的心动周期左心耳入口峰值流速的平均值。对上述结果进行分析比较。结果：1．房颤组患者左房（LA）内径明显较正常对照组大（p＜0.01）；经食管超声心动图检查房颤患者组的左心耳排空速度及其时间速度积分与健康对照组相比明显降低，有显着性差异（p＜0.05）。2．与正常对照组相比，房颤患者组心房肌局部的应变、应变率在收缩期、舒张早期峰值（绝对值）明显减低，这种变化在心房肌的房间隔、左房侧壁、右房游离壁、左房下壁和左房前壁均存在，并有显着性差异（p＜0.001）；心房肌运动速度除右房游离壁心肌速度没有统计学差异外，余部位均有显着性差异（p＜0.001）。3．RFCA术后3月维持窦律组左房内径基本回复至正常范围，与房颤复发组比较两组间存在明显差异（P＜0.05）；TEE检查显示维持窦律组左心耳排空峰值流速显着高于房颤复发组（p＜0.05）。4．RFCA术后3月维持窦律组的收缩峰值速度较房颤复发组增加，但没有明显差异（p＞0.05），而应变和应变率的改变则存在着显着差异（p＜0.05或p＜0.01）；舒张早期，无论是心房肌局部的速度、应变、应变率在两组之间均没有明显差异。结论：1．超声心动图结合DTI在评估房颤射频消融治疗前后心房肌组织的运动特点及其功能变化方面具有一定的价值。2．房颤患者具有明显增大的左房内径，RFCA术后3月维持窦性心律组左房内径基本回复至正常范围，窦性心律的维持与左房内径明显减小有关。3．房颤患者RFCA术后具有较高的左心耳入口处血流排空速度、心房应变和应变率者具有较高的维持窦性心律的可能性。
武云[8]（2007）在《经皮球囊二尖瓣成形术临床应用及疗效评价》文中研究指明目的:对215例经皮球囊二尖瓣成形术（Percutaneous Balloon MitralValvuloplasty,PBMV）资料进行回顾性分析,进一步探讨PBMV的适应证、并发症及中远期疗效。方法:我院1993年1月至2006年12月行PBMV的二尖瓣狭窄患者215例中,男性44例（20.47%）,女性171例（79.53%）。年龄18～68岁,平均（40.70±11.62岁）。包括合并房颤、左房附壁机化血栓、妊娠、右位心、胸椎脊柱严重畸形、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄以及鲁登巴赫综合征患者。对其中83例进行5～10随访,平均（7.7±2.4）年。收集术前、术后2天以及5～10年超声心动图和临床评估资料进行回顾性分析。结果:PBMV术后二尖瓣口面积（Mitral valve area,MVA）由术前1.02±0.26cm2增大为1.93±0.57cm2（P＜0.01）,93.49%患者心功能改善1级以上。在83例PBMV5～10年随访中,81.93%患者心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级,生存率98.8%,MAV面积逐步缩小为（1.69±0.27）cm2,再狭窄率为32.53%。Logistic回归分析示房颤心律、术前心功能Ⅲ-Ⅳ级、Wilkins评分与再狭窄发生有相关关系,P＜0.05。结论:PBMV术可有效解除二尖瓣口狭窄,缓解患者症状,改善患者心功能,并可长期维持。术前房颤心律、Wilkins评分＞8分以及心功能Ⅲ-Ⅳ级是再狭窄发生的危险因素。
危小军,廖伟,钟一鸣,谢东明,谢东阳[9]（2007）在《小剂量尿激酶联合低分子肝素钙对合并左心耳血栓的经皮二尖瓣球囊成形术的疗效及安全性评价》文中研究表明目的:探讨小剂量尿激酶（UK）联合低分子肝素钙（LWMH）的溶栓、抗凝技术在风心病二尖辫狭窄（MS）合并左心耳血栓患者行经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）的疗效和安全性。方法:风心病MS合并左心耳血栓患者术前联合应用UK20万U,1次/d,低分子肝素钙4100U,2次/d,连用57天后,停用23天再行PBMV,观察术前、术后出血、栓塞等主要并发症的发生率以及近、远期疗效。结果:173例行PBMV的患者中有106例为房颤患者,其中合并左心耳血栓者为28例,无1例发生术前、术中、术后严重出血、栓塞等主要并发症,术后心功能均明显改善达Ⅰ-Ⅱ级,其中14例患者房颤转为窦性心律。结论:术前应用小剂量UK联合LWMH的溶栓、抗凝技术在风心病MS合并左心耳血栓的患者行PBMV具有较高的安全性和显着疗效。
王小萍,廖伟,邓伟[10]（2007）在《小直径左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中的临床应用》文中指出目的:评价小直径二圈半左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中应用的有效性、可行性和安全性。方法:选择2003-08/2005-10在赣南医学院第一附属医院住院的风湿性心脏瓣膜病二尖瓣中、重狭窄合并左心房血栓的患者63例。常规应用华法林抗凝治疗3个月以上,经华法林抗凝治疗后血栓消失8例,余血栓未消失的55例患者中,术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓联合低分子肝素治疗5d基础上采用改良的小直径（3cm）二圈半左房钢丝及Inoue单球囊技术行经皮球囊二尖瓣成形术,观察术后即刻血流动力学改变、二尖瓣口面积,随访6个月观察肺动脉压力、左心房内径及有无栓塞并发症。结果:54例进入结果分析,中途有8例经华法林抗凝治疗后血栓消失者未纳入分析,1例因车祸死亡。①术后即刻左心房平均压和跨二尖瓣压力阶差均明显低于术前[（10.3±2.1）,（28.5±3.2）mmHg,P<0.05;（3.4±2.8）,（16.8±3.8）mmHg,P<0.01],二尖瓣口面积明显大于术前[（1.67±0.34）,（0.86±0.26）cm2,P<0.01]。②随访6个月左心房横径明显小于术前[（46.5±4.3）,（65.3±3.4）mm,P<0.01],肺动脉压力明显低于术前[（31.5±12.7）,（63.8±12.3）mmHg,P<0.05]。钢丝与心脏及人体均具有高度一致的生物相容性,其标准符合ISO10993认证,术中及术后24h无一例出现排斥反应,也无血栓塞并发症发生。结论:经较充分的抗凝、溶栓治疗等术前准备,采用小直径二圈半左房钢丝及改良的Inoue单球囊技术行经皮球囊二尖瓣成形术是安全可行且有效的。
二、超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值（论文提纲范文）
（1）右室起搏下左房压力测定指导PBMV扩张终点的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 病例选择 |
| 2.1.2 分组及方法 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.2.1 临时起搏器械植入（右室起搏组） |
| 2.2.2 心导管检查 |
| 2.2.3 PBMV |
| 2.3 超声心动图检查 |
| 2.4 经食管超声心动图检查 |
| 2.5 相关参数指标 |
| 2.5.1 心脏超声指标 |
| 2.5.2 心导管测量指标 |
| 2.5.3 6MWT（6-minute walking test） |
| 2.5.4 心功能评分(NYHA) |
| 2.5.5 二尖瓣返流（Mitral Regurgitation MR） |
| 2.6 术后评价 |
| 2.7 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 整体疗效 |
| 3.2 组间资料对比 |
| 3.3 并发症 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 PBMV适应症的探讨 |
| 4.1.1 老年患者的PBMV |
| 4.1.2 合并心房颤动患者的PBMV |
| 4.1.3 伴有左心房血栓患者的PBMV |
| 4.1.4 存在二尖瓣返流患者的PBMV |
| 4.2 并发症 |
| 4.3 关于扩张终点的选择 |
| 4.4 PBMV术后疗效 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 研究局限性 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（2）心房颤动:目前的认识和治疗建议-201（论文提纲范文）
| 1 房颤的分类及机制 |
| 1. 1 房颤的分类 |
| 1.2房颤的机制 |
| 1.2.1电生理机制 |
| 1. 2. 2 病理生理学机制 |
| 1. 3 房颤的危险因素及相关疾病 |
| 2房颤的病理生理及预后 |
| 2.1房颤的病理生理变化 |
| 2. 2 房颤与栓塞 |
| 2. 3 房颤与心衰 |
| 2. 4 房颤的其他后果 |
| 3 临床评估 |
| 3. 1 病史采集与体格检查 |
| 3. 2 实验室检查 |
| 3. 3 影像学检查 |
| 3. 4 心电学检查 |
| 3. 4. 1 心电图 |
| 3. 4. 2 动态心电图、心电事件记录仪等 |
| 3. 4. 3 心脏电生理检查 |
| 3. 4. 4 运动试验 |
| 3. 5 其他检查 |
| 3. 6 临床诊断与评价 |
| 4 抗栓治疗 |
| 4. 1 房颤患者血栓栓塞及出血风险评估 |
| 4.1.1血栓栓塞危险评估(CHADS2和CHA2DS2-VASc积分) |
| 4. 1. 2 抗凝出血危险评估( HAS-BLED评分) |
| 4. 2 抗栓药物选择 |
| 4. 2. 1 抗血小板药物 |
| 4. 2. 2 口服抗凝药物 |
| 4. 3 抗栓治疗的中断和桥接 |
| 4.4非药物抗栓治疗 |
| 5 控制心室率 |
| 5. 1 控制心室率的优缺点及目标 |
| 5. 2 控制心室率的药物 |
| 5. 2. 1 洋地黄类药物 |
| 5. 2. 2 β 受体阻滞剂 |
| 5. 2. 3 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 |
| 5. 2. 4 其他口服室率控制药物 |
| 5. 3 房室结消融+ 植入永久起搏器 |
| 建议 |
| 6 节律控制 |
| 6. 1 节律控制的优缺点 |
| 6. 2 电复律和药物复律 |
| 6. 2. 1 复律时的抗栓治疗 |
| 建议 |
| 6. 2. 2 电复律 |
| 6. 2. 3 药物复律 |
| 建议 |
| 6. 3 复律后维持窦律 |
| 6. 3. 1 维持窦律的药物 |
| 6. 3. 2 何时停用抗心律失常药物 |
| 建议 |
| 6. 4 经导管消融房颤 |
| 6. 4. 1 导管消融的适应证和禁忌证 |
| 建议 |
| 6. 4. 2 房颤导管消融术式及策略 |
| 6. 4. 3 房颤导管消融的终点 |
| 6. 4. 4 非射频能经导管消融治疗房颤 |
| 6. 4. 5 围术期管理 |
| 6.4.6随访及复发病例处理[358] |
| 6. 4. 7 并发症及处理 |
| 6. 5 起搏器植入预防房颤 |
| 6. 5. 1 起搏预防和治疗房颤的可能机制 |
| 6. 5. 2 起搏预防和治疗房颤临床疗效的评价 |
| 6. 5. 3 稳定心室率的起搏方式 |
| 6. 5. 4 右心室起搏对房颤的影响 |
| 建议 |
| 6. 6 植入电子装置对房颤评估价值 |
| 6. 7 房颤的外科治疗 |
| 6. 7. 1 COX III手术 |
| 6. 7. 2 COX IV手术 |
| 6. 7. 3 微创外科房颤手术 |
| 建议 |
| 7 特殊类型的房颤患者 |
| 7. 1运动员 |
| 7. 2老年人 |
| 7. 3肥厚型心肌病 |
| 建议 |
| 7. 4急性冠状动脉综合征 |
| 建议 |
| 7. 5 甲状腺功能亢进 |
| 建议 |
| 7. 6 急性非心源性疾病 |
| 7. 7 慢性阻塞性肺病 |
| 建议 |
| 7. 8 预激综合征 |
| 建议 |
| 7. 9 心衰 |
| 建议 |
| 7. 10 家族性( 遗传性) 房颤 |
| 建议 |
| 7. 11 阻塞性睡眠呼吸暂停 |
| 建议 |
| 7. 12 心脏外科围手术期房颤 |
| 7. 12. 1 心脏手术后房颤的预防 |
| 7. 12. 2 术后房颤的节律控制 |
| 7. 12. 3 术后房颤的心室率控制 |
| 7. 12. 4 术后房颤的抗凝治疗 |
| 建议 |
| 8 急性房颤发作的急诊处理 |
| 8. 1 急性房颤发作的定义 |
| 8. 2 急性房颤发作的处理流程 |
| 8. 3 血流动力学不稳定性急性房颤发作 |
| 8. 4 血流动力学稳定的急性房颤发作 |
| 8. 4. 1 急性房颤发作的抗凝治疗 |
| 8. 4. 2 急性房颤发作的心室率控制 |
| 8. 4. 3 急性房颤发作的房颤复律 |
| 建议 |
| 血流动力学稳定的急性房颤 |
| 1急诊房颤的心室率控制 |
| 2急诊房颤的抗凝 |
| 3急诊房颤的转复 |
（3）二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 操作方法 |
| 2.3 超声心动图检查 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 术后近期疗效 |
| 3.2 并发症 |
| 3.3 术后随访 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 临床疗效及适应症 |
| 4.1.1 合并房颤或左房机化血栓 |
| 4.2 并发症 |
| 4.3 超声心动图在 PBMV 术的应用 |
| 4.4 远期疗效和预后的相关因素分析 |
| 4.4.1 左房内径及压力与预后 |
| 4.4.2 肺动脉压高低与预后 |
| 4.4.3 术后出现二尖瓣反流或程度加重与预后 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（5）尿激酶对风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓患者溶栓作用的评价（论文提纲范文）
| 一、论文尿激酶对风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓患者溶栓作用的评价 |
| 1 中文摘要 |
| 2 英文摘要 |
| 3 前言 |
| 4 研究对象及方法 |
| 5 结果 |
| 6 讨论 |
| 7 结论 |
| 8 参考文献 |
| 二典型病例 |
| 三、综述风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房血栓研究进展 |
| 1 正文 |
| 2 参考文献 |
| 致谢 |
（7）自主研制镍钛合金左心耳封堵器防治心房颤动栓塞性并发症的基础与临床研究（论文提纲范文）
| 缩略语 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 快速左心耳起搏心房颤动动物模型的建立及经胸超声心动图房室结构及功能变化的评估 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 分析和讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 自主研制的镍钛合金左心耳封堵器防治心房颤动栓塞性并发症的在体动物实验研究 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 分析和讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 心房颤动与非心房颤动患者左心耳形态学的对比研究 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 分析和讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 应用多普勒组织成像技术对房颤射频消融治疗前后心房肌运动速度、应变及应变率的研究 |
| 引言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 分析和讨论 |
| 参考文献 |
| 小结 |
| 博士生在校期间发表的论文、主持的课题研究、编写的专着 |
| 致谢 |
| 综述及参考文献 |
（8）经皮球囊二尖瓣成形术临床应用及疗效评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 1 病例资料 |
| 2 手术方法 |
| 3 超声心动图检查及随访 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 术后近期疗效 |
| 2 并发症 |
| 3 中远期随访结果 |
| 4 影响中远期疗效的因素 |
| 讨论 |
| 1 适应证 |
| 2 并发症 |
| 3 远期疗效 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（9）小剂量尿激酶联合低分子肝素钙对合并左心耳血栓的经皮二尖瓣球囊成形术的疗效及安全性评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 行PBMV术的入选标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 经胸心脏超声心动图和心电图检查 |
| 1.3.2 PBMV术前的溶栓、抗凝处理 |
| 1.4 临床疗效和安全性评价 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
四、超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值（论文参考文献）
- [1]右室起搏下左房压力测定指导PBMV扩张终点的研究[D]. 方明. 南昌大学, 2017(04)
- [2]心房颤动:目前的认识和治疗建议-201[J]. 黄从新,张澍,黄德嘉,曹克将,陈柯萍,陈明龙,董建增,华伟,黄鹤,江洪,李莉,刘少稳,刘旭,刘兴鹏,刘育,马长生,马坚,孟旭,商丽华,苏曦,唐其柱,王祖禄,吴立群,吴书林,夏云龙,杨杰孚,杨新春,杨延宗,杨艳敏,姚焰,郑哲. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2015(05)
- [3]二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并关闭不全的临床研究[D]. 郑从波. 南昌大学, 2013(06)
- [4]97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理[J]. 李祥,马黎明,褚衍林,程前进,刘高利,刘朝亮. 济宁医学院学报, 2011(02)
- [5]尿激酶对风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓患者溶栓作用的评价[D]. 周凡. 广西医科大学, 2010(08)
- [6]小直径左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中的临床应用[A]. 王小萍,廖伟. 第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编, 2008
- [7]自主研制镍钛合金左心耳封堵器防治心房颤动栓塞性并发症的基础与临床研究[D]. 史爱武. 南京医科大学, 2007(03)
- [8]经皮球囊二尖瓣成形术临床应用及疗效评价[D]. 武云. 新疆医科大学, 2007(09)
- [9]小剂量尿激酶联合低分子肝素钙对合并左心耳血栓的经皮二尖瓣球囊成形术的疗效及安全性评价[J]. 危小军,廖伟,钟一鸣,谢东明,谢东阳. 赣南医学院学报, 2007(01)
- [10]小直径左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中的临床应用[J]. 王小萍,廖伟,邓伟. 中国组织工程研究与临床康复, 2007(05)