两点硬膜外麻醉在肾移植中的应用

一、二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用（论文文献综述）

钟恒凡,文伟名,黄全东,范必强,黄万超^[1]（2009）在《妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果》文中进行了进一步梳理目的:评价妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）的效果。方法:择期选择妇科腹腔镜手术患者1000例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为CSEA组和连续硬膜外麻醉组（epidural anesthesia,EA）,每组500例,记录入室后（基础值）和注入首剂量局麻药后1min、5min、10min、15min时的SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察麻醉前（T1）、气腹即刻（T2）、气腹后20min（T3）、气腹后30min（T4）、气腹后40min（T5）、气腹后50min（T6）两组各指标的变化。记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、局麻药总量、丙泊酚总量。结果:阻滞平面达T6时间两组有极显着差异（P<0.01）。局麻药总量,丙泊酚总量EA组明显增多（P<0.05）,两组SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛效果及肌松程度CSEA组优于EA组。结论:与硬膜外阻滞相比,妇科腹腔镜手术患者腰麻联合硬膜外麻醉有较好的镇痛、肌松效果,且局麻药用量、丙泊酚用量较少。

刘瑛,肖晓山,周代伟^[2]（2008）在《老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化》文中认为目的探讨老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植患者手术期血流动力学及凝血功能的变化。方法30例61-72岁肾移植患者,分别于麻醉前（T1）、肾静脉吻合即刻（T2）、供肾动静脉（A-V）血流开放后5分钟（T3）、手术结束时（T4）.各时点监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、激活凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FBG）及凝血弹性图（Thrombo elasto graph,TEG）的变化。结果所有患者MAP、CVP在A-V血流开放后5min时较开放前降低（P<0.05）,HR在A-V血流开放后5min时较开放前增快（P<0.05）,经扩容等处理后,MAP回升,HR减慢;SpO2术中保持稳定。PLT、ACT、APTT在围术期各时点的无明显变化,FBG在A-V开放后5min有所下降;PT在开放后及术毕有增加,但在正常值范围。TEG各参数在围术期各时点显示基本正常。结论老年患者腰硬联合麻醉下肾移植术期血流动力学基本稳定,凝血功能各指标变化随手术步骤而有所改变,但基本在正常范围内。

白宁,秦秦,宋玉龙,兰自侃^[3]（2007）在《肾脏移植手术的麻醉和管理》文中研究指明目的探讨肾脏移植手术中患者血流动力学改变及麻醉和管理。方法在146例患者中,出、凝血时间正常者,采用连续椎管内阻滞麻醉:一点法硬膜外阻滞选择T12～L1间隙;二点法选择T11～12间隙和L2～3间隙;腰-硬联合阻滞（CSEA）二点法,上点选择T11～12间隙行硬膜外穿刺置管备作硬膜外阻滞,下点在L2～3间隙实施单次腰麻。凝血功能障碍及有出血倾向者采用气管内插管全麻。结果移植肾多在15min内开始泌尿,移植肾循环建立后尿量最少者为400ml,最多者为1300ml,平均为650ml。术中血压平稳者111例（76.0%）;血压有上升趋势者15例（10.3%）,其中7例需用降压药;20例（13.7%）血压下降,需用小剂量升压药。结论充分的术前准备,选择最佳的麻醉方案,合理使用麻醉药物,是麻醉手术成功的关键。

肖晓山,刘瑛,廖秀清,周代伟^[4]（2004）在《双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用》文中研究说明 同种异体肾移植手术是治疗终末期肾病最理想的方法,但由于患者肾功能严重障碍,且有严重的并发症,如水电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、高血压及心功能不全等,致使麻醉方法与药物的选择受到一定的限制。近年来采用双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉对肾移植手术病人行手术麻醉,现总结如下。

王婷^[5]（2003）在《异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤的实验研究》文中提出【目的】研究异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤下肺组织NF-κB结合活性及粘附分子CD18、ICAM-1和细胞因子诱导的中性粒细胞趋化物（CINC）基因表达的影响，结合肺微血管通透性、肺组织氧化损伤情况、肺内PMN聚集程度和肺组织形态学的改变，从组织到分子水平初步探讨异氟醚对肺缺血再灌注损伤是否具有保护作用及其可能的作用机制，为临床麻醉实施中麻醉药物的选择提供实验和理论的依据。【方法】建立在体大鼠肺缺血再灌注模型。120只SD雄性大鼠，随机分成四组，每组30只。手术对照组（C组）：开胸游离左肺门后，未予阻断左肺门行缺血再灌注处理；缺血再灌注组（IR组）：开胸游离左肺门后，阻断左肺门45分，而后松开血管夹形成再灌注；异氟醚-缺血再灌注组（ISO-IR组）：1MAC异氟醚持续吸入30分后，开胸游离左肺门，阻断左肺门45分后松开血管夹形成再灌注；异氟醚组（ISO-C组）：1MAC异氟醚持续吸入30分后，开胸游离左肺门但不予以缺血再灌注处理。各组分别在缺血45分、再灌注30分、60分、120分（或对照组相应时间点）放血处死6只大鼠，留取血和肺组织标本；在各组再灌注120分（或对照组相应时间点）时，另处死6只大鼠行支气管肺泡灌洗并采集血标本。持续监测MAP，并于各时间点分别进行动脉血气分析、肺组织湿干比（W/D）、MDA、SOD值及MPO活性测定和肺组织病理学检查，于再灌注120分（或对照组相应时间点）行左侧肺灌洗取支气管肺泡灌洗液（BALF）进行白细胞计数、沉渣白细胞分类和BALF中的蛋白含量测定；此外，在各组不同时间点分别运用流式细胞术检测PMN膜表面CD18的表达，RT-PCR技术检测肺组织ICAM-1 mRNA和CINC mRNA的表达及运用EMSA方法测定肺组织中NF-κB结合活性的变化。【结果】（1）在基础状态及单纯缺血时，各组间及组内PaO2之间并无显着性差异。再灌注后，IR组和ISO-IR组的PaO2均较基础状态及单纯缺血时明显降低（P<0.05），并且与C组相比亦明显下降（P<0.05）；但异氟醚的应用并未使再灌注后PaO2的下降得到明显改善，然随再灌注时间的延长，ISO-IR组PaO2降低的程度似较IR组有逐渐缩小的趋势。（2）单纯缺血时，各组肺组织W/D值之间并无显着差异。再灌注后，IR组和ISO-IR组的W/D值逐渐升高，且显着高于C组（P<0.05）；但再灌注60min后，ISO-IR组W/D值较IR组有所下降且差异具有显着性意义（P<0.05）。ISO-C组肺组织W/D值在实验观察中变化不明显，且较C组亦无明显改变。（3）各组BALF的回收率均在75%以上，而IR组和ISO-IR组回收的BALF多呈淡红色。各组间BALF中的细胞总数变化无显着性差异，但中性粒细胞（PMN）所占的百分比IR组较C组明显升高（P<0.05），而ISO-IR组的升高并不显着且较IR组明显降低。IR组和ISO-IR组BALF中TP的含量均较C组明显升高<WP=5>（P<0.05），但ISO-IR组又低于IR组（P<0.05）；ISO-C组与C组相比并无明显差异。（4）C组和ISO-C组肺组织MDA含量和SOD的活性在观察过程中均无明显变化且两组间无显着差异。再灌注后IR组肺组织MDA含量较C组同时点均明显增加，而SOD活性明显下降（P<0.05）。ISO-IR组再灌注后各时点肺组织MDA含量虽较C组明显增加（P<0.05），但再灌注60min后的MDA值较IR组却有所改善（P<0.05）；ISO-IR组的SOD活性于再灌注后较C组同时点也有明显的降低，但与IR组相比并无显着的差异。（5）C组和ISO-C组肺组织的MPO活性在观察过程中虽有逐渐增加的趋势，但变化不明显且两组间无显着差异；而IR组和ISO-IR组随再灌注时间的延长MPO活性逐渐升高，再灌注60min后MPO的活性显着高于再灌注前且较C组亦明显升高（P<0.05）；但ISO-IR组再灌注60min后的MPO活性要低于IR组（P<0.05）。（6）C组和ISO-C组肺组织ICAM-1 mRNA在整个实验观察中均呈低表达。再灌注60min后，IR组和ISO-IR组ICAM-1 mRNA的表达明显高于C组且较单纯缺血时亦明显升高（P<0.05），但ISO-IR组ICAM-1 mRNA的表达于再灌注60min后较IR组有所下降且差异具有显着性意义（P<0.05）。（7）单纯缺血期及再灌注30min时，四组之间CINC mRNA的表达并无显着差异。但在C组和ISO-C组也观察到，长时间持续通气灌注下（C165）肺组织CINC mRNA的表达较C45时有明显升高（P<0.05）。再灌注60min后，IR组和ISO-IR组肺组织CINC mRNA表达较C组和再灌注前均明显上调（P<0.05）；但ISO-IR组CINC mRNA的表达与IR组相比可见有显着意义的降低（P<0.05）。（8）C组和ISO-C组在观察中各时点CD18的表达均无显着性差异。IR组再灌注30min后，CD18的表达较单纯缺血时明显升高且随时间的延长更为显着（P<0.05），而ISO-IR组再灌注后CD18的表达虽较C组明显升高（P<0.05），但与IR组相应时点比较却见有显着性意义的改善（P<0.05）。（9）IR组和ISO-IR组肺组织ICAM-1 mRNA、CINC mRNA和PMN表面CD18的表达与MPO的活性之间均具有明显的相关性（P<0.05）。（10）C组和ISO-C组NF-κB活性在实验各观察点之间的变化并不明显且两组之间亦无显着差异；IR组和ISO-IR组肺组织NF-κB的活性于再灌注30min后均较C组明显增加（P<0.05），但与同时点IR组相比，异氟醚的吸入使ISO-IR组NF-κB的结合活性受到一定程度的抑制（P<0.05）。（11）IR组ICAM-1 mRNA、CI

王婷,陈培敏,谢红,吴锦书^[6]（2000）在《二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用》文中研究指明在 37例肾移植手术中应用 1.3 %利多卡因和 0 .3%地卡因混合液二点法硬膜外阻滞麻醉 ,并记录麻醉前、手术开始、动静脉吻合血流开放前及开放后 1h等时段的SBP、DBP和HR。结果 :麻醉后血压均能维持在术前的 90 %以内 ,保证了移植肾的灌注压和滤过压 ;麻醉后心率稍有下降 ;有较宽的阻滞平面 ,镇痛和肌松好。说明二点法硬膜外阻滞麻醉能很好满足肾移植手术的要求和患者的安

周恩德^[7]（1987）在《七例肾移植应用硬膜外麻醉的体会》文中提出 我院1979年7月至1981年12月,应用单点穿刺导管连续法硬膜外麻醉,施行常规同种尸体肾移植术7例。初步体会有以下优点:麻醉方法较简单;麻醉效果可靠;肌肉松弛满意;术中对肺功能影响不大;电解质扰乱小;特别是未见血钾升高;可免除某些经肾脏排泄或对肾脏有毒性的全身麻醉药和肌松药的应用。

二、二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用（论文提纲范文）

（1）妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果（论文提纲范文）

（2）老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化（论文提纲范文）

（4）双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用（论文提纲范文）

（5）异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤的实验研究（论文提纲范文）

（6）二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用（论文提纲范文）

四、二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用（论文参考文献）

• [1]妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果[J]. 钟恒凡,文伟名,黄全东,范必强,黄万超. 腹腔镜外科杂志, 2009(07)
• [2]老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化[J]. 刘瑛,肖晓山,周代伟. 罕少疾病杂志, 2008(06)
• [3]肾脏移植手术的麻醉和管理[J]. 白宁,秦秦,宋玉龙,兰自侃. 卫生职业教育, 2007(08)
• [4]双针分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用[J]. 肖晓山,刘瑛,廖秀清,周代伟. 中华麻醉学杂志, 2004(05)
• [5]异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤的实验研究[D]. 王婷. 复旦大学, 2003(03)
• [6]二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用[J]. 王婷,陈培敏,谢红,吴锦书. 苏州医学院学报, 2000(12)
• [7]七例肾移植应用硬膜外麻醉的体会[J]. 周恩德. 承德医学院学报, 1987(01)

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