一、呼吸机相关性肺炎病原学分析（论文文献综述）
毛佩珍,孙瑗瑗[1]（2021）在《新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素分析》文中研究说明目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎的影响因素,为临床制定防治措施提供参考。方法选取2017年6月-2019年6月温州医科大学附属第一医院收治的172例机械通气患儿,分为呼吸机相关性肺炎组（研究组）和非呼吸机相关性肺炎组（对照组）。比较两组一般资料,采集呼吸机相关性肺炎患儿气道分泌物,进行痰液培养,分析病原学特点。结果 172例新生儿中,呼吸机相关性肺炎72例（41.76%）。对照组死亡率（2.00%）显着低于研究组（16.67%）（χ2=12.043,P=0.000）。多因素Logistic回归分析显示:出生体质量<1 500 g、气管插管次数多、机械通气时间≥3 d是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素,氧合指数≥200 mm Hg是新生儿呼吸机相关性肺炎的保护因素（均P<0.05）。研究组中,病原学检查阳性62例（86.11%）,其中革兰阴性菌39例（40株）,革兰阳性菌14例（15株）,真菌9例（9株）。结论新生儿呼吸机相关性肺炎的治疗较困难,重在预防。了解新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素对指导临床合理防治有重要意义,检测新生儿呼吸机相关性肺炎病原学特点可指导临床合理用药。
邵楠[2]（2020）在《小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素评价》文中研究表明目的探究小儿呼吸机相关性肺炎的病原学特征,并分析其危险因素。方法在该科数据库中选择时间段2017年10月—2019年5月间收入的所有接受小儿呼吸机治疗的患儿的一般资料,根据该次实验要求对患儿的一般资料进行分析,录入其中38例患儿开展实验,按照所有患儿是否发生呼吸机相关性肺炎将其分为健康组与肺炎组,每组中均录入19例患儿。对两组患儿的基础性疾病、呼吸机应用时间、气管插管次数、气管内吸引次数因素进行记录,分析两组之间差异。同时记录呼吸机相关性肺炎发生患儿中的病原菌感染状况,分析其中的构成比。结果肺炎组患儿的呼吸机应用时间较健康组明显更长（P<0.05）,并且反复气管插管次数高于健康组[（6.4±1.2）次vs（2.6±0.5）次],组间差异有统计学意义（t=12.741,P=0.000）。但两组患儿中气管内吸引次数对比[（8.14±0.9）次vs（7.89±0.7）次],组间差异无统计学意义（t=0.956,P=0.346）。同时在38例接受呼吸机治疗的患儿中,其基础性疾病主要以重症肺炎为主,其他疾病主要包括先天性心脏病和手足口病并发病毒性脑炎,两组患儿病症发生基础疾病对比,数据分别为12例、4例、3例,12例、3例、4例,差异无统计学意义（χ2=0.000、0.175、0.175,P=1.000、0.676、0.676）。而在所有发生肺炎的患儿中,受感染主要以革兰阴性菌为主,其中以肺炎克雷伯菌为主,其次为鲍曼不动杆菌以及其他革兰阴性菌。结论总体来说,呼吸机的应用时间和反复气管插管次数均会导致患儿的呼吸机相关性肺炎发病率升高,但气管内吸引次数不会对患儿的呼吸机相关性肺炎造成明显影响。同时患儿的基础性疾病也不会对患儿的呼吸机相关性肺炎发生率造成影响。所以在对小儿呼吸机相关性肺炎进行预防时,应当重视与呼吸机的应用时间和反复气管插管次数,这样才能有助于降低其发病率,达到良好的治疗效果。
付马[3]（2020）在《新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及集束化干预策略的应用研究》文中研究表明目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的高危因素及采用集束化干预策略后对VAP发生的影响,为新生儿VAP临床防治提供参考依据,以降低VAP发病率及新生儿死亡率。方法:选取连云港妇幼保健院2017年10月至2019年12月NICU所收治的198例应用气管插管机械通气治疗大于48小时的新生儿为研究对象,分为调研期（2017年10月至2018年9月）、过渡期（2018年10月-2018年12月）及干预期（2019年1月-2019年12月）,各时期均再次分为VAP组和非VAP组。回顾性收集所有患儿性别、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、原发性疾病、PS使用史、镇静药物使用、机械通气持续时间、气管插管次数、气道内吸引次数、胸片、痰培养等临床资料。对调研期患儿资料进行VAP危险性单因素回归分析,随后进行多因素Logistic回归分析,观察影响新生儿VAP的危险因素。随后在临床逐步采用我院制定的集束化干预策略,分析干预期内VAP发生情况。结果:1、三阶段共计198例患儿,其中调研期78例,过渡期28例,干预期92例,三个时期患儿性别、胎龄、出生体重、生产方式、1分钟Apgar评分等基本情况之间无统计学差异（P>0.05）。2、分析调研期78例新生儿数据,单因素分析时胎龄、出生体重、是否使用PS、是否再插管、气道内吸引次数以及机械通气时间是影响VAP发生的因素。多因素Logistic回归分析示,出生体重低、多次气管插管、机械通气时间长是新生儿VAP独立危险因素,OR值分别为4.341、5.570以及1.939,P<0.05。3、研究期间40位VAP患儿中共有29位下呼吸道检出致病菌,阳性率72.5%,共分离出病原体35株。主要为革兰阴性菌,29例,占80.00%,前三位分别为肺炎克雷伯菌（22.86%）、鲍曼不动杆菌（17.14%）以及铜绿假单胞菌（17.14%）。上述细菌对碳青霉烯类、喹诺酮类药物敏感性尚可,其余抗生素耐药相对较多。4、采用集束化干预策略后,VAP的发病率由调研期33.29‰降至干预期的16.48‰,干预后VAP发病率明显下降（P<0.05）。死亡率、人均机械通气时间、住院时间在干预前后差异无统计学意义。结论:1、新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素有出生体重低、机械通气时间长、多次气管插管。2、新生儿VAP病原菌以革兰阴性菌为主,主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。3、采用集束化干预策略后我院新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率明显下降。但是死亡率、人均机械通气时间及住院时间方面未有明显变化。
王敏焱,陈毓,韩志强,郑慧瑾[4]（2020）在《衢州市呼吸机相关性重症肺部感染病原学分布及耐药性探讨》文中研究指明目的探讨衢州市呼吸机相关性重症肺部感染病原学分布及耐药性。方法选取2017年5月～2018年5月入住衢州市医院重症监护病房的呼吸机相关性肺炎患者102例,观察患者病原学分布并分析其耐药性。结果102例呼吸机相关性重症肺炎患者中共分离140株病原菌,期中包括7株（5.0%）真菌、35株（25.0%）革兰氏阳性球菌以及98株（70.0%）革兰氏阴性杆菌,在革兰氏阴性杆菌中的铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星以及庆大霉素的耐药率较高,在革兰氏阳性球菌中的金黄色葡萄球菌对舒巴坦、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑啉以及头孢吡肟的耐药率较高。结论呼吸机相关性重症肺部感染患者的病原学分布主要为革兰氏阴性菌,且具有多重耐药的特性,应以其耐药性为基础,合理应用药物,确保疗效。
罗晓琼[5]（2019）在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中指出肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:（一）中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比（RR）来分析,连续变量资料用标准均数差（SMD）来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。（二）中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:（1）中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。（2）中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。（3）CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。（4）炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。（5）免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。（6）血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。（三）肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病）、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄（59.8±16.5岁）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高（62.84%）。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鲍曼不动杆菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大肠埃希菌（5.6%）。6.耐药性:（1）在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。（2）对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌（77.8%）和鲍曼不动杆菌（58.3%）为主。（3）在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。（4）几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。（5）对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。
安慰[6]（2019）在《ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究》文中认为目的:调查机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,根据调查结果运用多准则决策分析法,并结合国内外研究成果构建系统全面、安全有效的集束化护理方案,将构建的护理方案运用至机械通气患者中,探讨该方案对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率、APACHEⅡ评分、机械通气时间、病原菌检出率的影响。方法:第一部分为观察性研究:运用回顾性病例对照的研究方法,选取太原市某三甲综合医院2016年1月2018年3月机械通气超过48h的236例患者作为研究对象,按照是否感染分为感染组与非感染组,根据自行设计的一般资料调查表对患者病例资料进行调查,并收集数据。数据运用Excel软件进行数据录入,采用SPSS21.0进行统计分析,通过单因素分析和logistic回归分析筛选出机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。第二部分:在文献分析法的基础上运用多准则决策分析法对方案进行优化,首先研究小组对大量文献进行阅读,并结合国内外相关指南,拟定干预方案初稿;基于多准则决策分析法建立专家咨询问卷,采用目的抽样法抽取不同三甲综合医院的14名专家进行问卷咨询,计算出各项准则的平均权重和各项干预措施在各项准则下的平均得分,再计算二者乘积之和,根据分值大小,取得分最高的前六项构成集束化护理方案。数据采用Excel软件进行数据录入和计算。第三部分为实验性研究:采用方便抽样法,选取太原市某三级甲等医院ICU病房2018年4月2019年2月的104例机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各52例,对照组实施常规护理干预,干预组在对照组护理的基础上增加集束化护理干预,采用自行设计的机械通气患者相关资料调查表进行数据收集。采用SPSS21.0进行统计分析,基线资料和组间感染人数比较用?2检验,组间机械通气时间、APACHEⅡ评分比较采用非参数检验。结果:1.单因素分析结果显示,年龄、基础疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制剂、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素、意识状态、常规气道湿化、低蛋白血症、机械通气时间、冷凝液更换、APACHEⅡ评分、二次插管是VAP发生的相关因素;多因素logistic回归分析显示,基础疾病>2种、年龄>60岁、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素>7天、昏迷、低蛋白血症、APACHEⅡ评分>15分、机械通气时间>7天、二次插管是导致患者发生VAP的独立危险因素。2.在对大量文献研究的基础上,结合国内外相关指南,研究小组初步建立9个方面护理问题:体位干预、口腔护理、呼吸道护理、呼吸机护理、营养支持、镇静干预、预防医院内感染、预防应激性溃疡、康复训练,20项具体干预措施;借鉴多准则决策分析法优化后共6项措施组成集束化护理方案:（1）鼓励早期活动,尽早开展康复训练;（2）采用0.12%氯己定口腔护理,4次/日;（3）无特殊禁忌者抬高床头30°45°;（4）持续性声门下分泌物吸引,保持气囊压在2530cmH2O之间;（5）每日唤醒训练自主呼吸并评估是否可撤机拔管;（6）及时倾倒呼吸机管路的冷凝水,集水瓶处于低位。3.在对干预组实施集束化护理干预后,干预组患者呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且两组间APACHEⅡ评分、机械通气时间、细菌检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.呼吸机相关性肺炎发生的危险因素来自于自身免疫、护理及治疗方面,全面提高患者自身免疫力、加强护理和合理用药有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。2.多准则决策分析法是专家基于系列评价准则对多项策略通过量化权重来决定各项措施执行顺序或推荐程度,排除了研究者的主观性,具有一定科学性,有利于提高临床护士对方案的认同感。3.集束化护理方案可有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率,同时,缩短患者机械通气时间,降低患者APACHEⅡ评分,减少病原菌检出率。
王大帅[7]（2019）在《成人体外循环术后肺部感染危险因素及病原学分析》文中认为目的对心脏大血管外科成人体外循环术后患者发生肺部感染的危险因素、病原学特点及耐药性进行临床研究,探讨预防和减少肺部感染的方法,为临床治疗和预防提供理论依据。方法回顾性分析2017年7月-2017年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科行体外循环手术的417例成人患者的临床资料,按肺部感染诊断标准将其分为肺部感染组与非肺部感染组。统计术后肺部感染的发生情况,纳入所有可能因素进行研究,计量资料采用两独立样本t检验、计数资料采用卡方检验或Fisher的精确检验进行单因素分析,对于单因素分析有统计学差异的变量采用二元logistic回归分析法分析发生肺部感染的独立危险因素。结果（1）共有68例患者发生肺部感染（16.31%）,其中以大血管手术患者术后肺部感染发生率最高（37.04%）。与非肺部感染组相比,肺部感染组患者的术后ICU留治时间及术后住院时间较长,出院治愈率较低,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）二元logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、术前红细胞计数<4×1012/L、术前白蛋白<30g/L、体外循环时间>120分钟、主动脉阻断时间>80分钟、术后第一天肌酐值>110μmol/L、术后心率>100次/分、术后SaO2<95%、术后12小时内最低OI<200mmHg、术后乳酸水平>4mmol/L、术后24h内输入红细胞>4U、机械通气时间>48h等是成人体外循环术后肺部感染发生的独立危险因素。（3）68例肺部感染患者检出病原菌113株,其中革兰氏阴性菌占主要地位（80株,70.79%）,排前六的分别是鲍曼不动杆菌（37.17%）、白色念珠菌（15.93%）、铜绿假单胞菌（11.50%）、肺炎克雷伯菌（8.85%）、大肠埃希菌（4.42%）、金黄色葡萄球菌（4.42%）。（4）根据药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌耐药率较高,对大多数抗生素耐药率达90%以上,但对多粘菌素耐药率较低。革兰氏阳性球菌对青霉素耐药率为100%,对庆大霉素、苯唑西林、红霉素、环丙沙星耐药率均较高,在80%以上,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素则相对敏感。结论（1）成人体外循环术后肺部感染发病率在不同病种间存有差异,其中以大血管手术后肺部感染发病率最高。（2）肺部感染的发生由多种因素协同作用引起,其中年龄>60岁、术前红细胞计数<4×1012/L、术前白蛋白<30g/L、体外循环时间>120分钟、主动脉阻断时间>80分钟、术后第一天肌酐值>110μmol/L、术后心率>100次/分、术后SaO2<95%、术后乳酸水平>4mmol/L、术后12小时内最低OI<200mmHg、术后24h内输入红细胞>4U、机械通气时间>48h等是肺部感染发生的独立危险因素。（3）本次研究中肺部感染病原菌以革兰氏阴性菌占主要地位,包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌等;革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌最为常见;真菌中以白色念珠菌最为常见。（4）肺部感染病原菌中存在多重耐药菌,需根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
付建垒,张泽鑫[8]（2019）在《重症医学科呼吸机相关性肺炎病原菌及多重耐药菌的危险因素分析》文中研究说明目的研究我院重症医学科呼吸机相关性肺炎病原菌以及多重耐药菌的危险因素,从而对临床治疗及院内感染预防进行指导。方法择取在2015年11月至2018年11月到我院重症医学科发生呼吸机相关性肺炎的82例住院患者,对其病原学结果及耐药情况进行分析。结果经过分析,82例呼吸机相关肺炎患者中,66例革兰阴性菌,所占比重为80.49%,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、粘滞沙雷菌、鲍氏不动定殖菌、铜绿假单胞菌,分别为28例（42.42%）、23例（34.85%）、6例（9.09%）、8例（12.12%）、1例（1.52%）。16例革兰阳性菌,所占比重为19.51%,均为金黄色葡萄球菌。结论就我院发生呼吸机相关肺炎患者而言,主要是致病菌为革兰阴性杆菌,工作人员需要对危险因素进行严格把控,从而改善呼吸机相关性肺炎发生率并改善多重耐药菌发生情况。
刘亚楠[9]（2019）在《神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析》文中进行了进一步梳理背景呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）是医院内最常见的获得性肺炎,是指本身无肺部感染的患者,机械通气48小时后至拔管撤机48小时内出现的肺炎。其病原体主要为细菌,其次为真菌或病毒。普通科室VAP的发病率一般维持在9%24%,致死率20%-71%,而在神经内科重症监护室,其发病率要远高于此。源于重症监护室内收治的患者,具有病情危重,留置导管多,呼吸机使用频繁,合并症多,年龄偏大,意识、语言以及肢体存在障碍等特点,是医院感染的高危人群。VAP一旦发生,会造成患者脱机时间延长,住院时间延长,医源性感染机率加大;不仅增加了患者的医疗成本,而且加重了患者的病情,甚至危及到患者的生命安全。后期积极的治疗,虽然可以帮助患者改善病情,但是并不能从根本上控制VAP的发生。因此,找准VAP发生的症结所在,并采取相应对策,加以防范控制,就显得尤为重要。目的针对神经内科重症监护室（Neurological intensive care unit,NICU）这一特殊群体中发生VAP的危险因素及病原体感染情况进行调查分析,及时找出VAP患者的高危因素,并制定控制措施,为临床医师充分认识NICU中VAP的危害,降低VAP的发生率,从而缩短患者呼吸机的使用时间,改善患者的预后提供科学依据,尽量减少VAP带来的生理、心理以及社会危害,降低患者及家属经济负担。方法回顾性分析:2011年1月至2017年12月,新里程安钢总医院收治在神经内科重症监护室,被诊断为VAP的62例患者设为病例组,并选取在同一时间段使用呼吸机辅助呼吸且未发生VAP的62例患者设为对照组。对导致VAP发生的19项危险因素分4类进行调查分析:（1）治疗相关操作（住院时间、ICU入住时间、卧床时间、机械通气、留置胃管）;（2）一般基础情况（（1）性别、年龄、吸烟、饮酒;（2）昏迷;（3）合并呼吸系统疾病、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病）;（3）药物应用情况（抗菌药物联合使用（≥3）、预防性使用抗生素、免疫抑制剂）、（4）其他（低蛋白血症、口腔卫生）等。结果1.发生VAP的患者总62例,致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌39例,占总体比62.90%,其次为革兰氏阳性菌19例,占总体比30.65%,发生率最低的为真菌4例,占总体比6.45%。（1）革兰阴性菌中又以肺炎克雷伯菌发生率最高为18例,占总体比20.03%,其次鲍曼不动杆菌为11例,占总体比17.74%,再之为大肠埃希菌8例,占总体比12.90%,铜绿假单胞菌发生率最低为2例,占总体比3.23%;（2）革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌发生率最高为10例,占总体比16.13%,表皮葡萄球菌次之为6例,占总体比9.68%,肺炎链球菌发生率最低为3例,占总体比4.84%;（3）真菌均为假丝酵母菌,共4例,占总体比6.45%。2.通过单因素对比分析,结果显示:（1）治疗相关操作（1）住院时间超过30天,病例组共为27例,占比43.55%,对照组为10例,占比16.13%;两组比较差异具有统计学意义（x2=11.133,P=0.001）;（2）NICU入住时间超过7天,病例组共为39例,占比62.90%,对照组为27例,占比43.55%;两组比较差异具有统计学意义（x2=4.665,P=0.031）;（3）卧床时间过长特别是超过7天,病例组共为56例,占比90.32%,对照组为46例,占比70.19%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.526,P=0.019）;（4）机械通气时间超过7天,病例组共为54例,占比87.10%,对照组为39例,占比62.90%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.677,P=0.002）;（5）留置胃管患者,病例组共为37例,占比50.68%,对照组为24例,占比,38.71%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.453,P=0.020）;（2）患者自身基本情况（1）性别,病例组中男性患者为41例,占比66.13%,女性患者为21例,占比33.87%,对照组中男性患者为40例,占比61.52%,女性患者为22例,占比35.48%;两组比较差异无统计学意义（x2=0.036,P=0.850）;（2）年龄>65岁患者,病例组为38例,占比61.29%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异有统计学意义(x2=11.721,P=0.001;（3）吸烟患者,病例组为36例,占比50.06%,对照组为28例,占比45.16%;两组比较差异无统计学意义（x2=2.067,P=0.151）;（4）饮酒患者,病例组为45例,占比72.58%,对照组为33例,占比53.23%;两组比较差异有统计学意义（x2=4.977,P=0.026）;（5）昏迷患者,病例组为43例,占比69.35%,对照组为30例,占比48.39%;两组比较差异有统计学意义（x2=5.629,P=0.018）;（6）合并呼吸系统疾病患者,病例组为24例,占比38.71%,对照组为11例,占比17.74%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.727,P=0.009）;（7）合并糖尿病患者,病例组为25例,占比40.32%,对照组为12例,占比19.35%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.510,P=0.011）;（8）合并高血压患者,病例组为21例,占比33.87%,对照组为8例,占比12.90%;两组比较差异有统计学意义（x2=7.607,P=0.006）;（9）合并冠心病患者,病例组为20例,占比32.26%,对照组为7例,占比11.29%;两组比较差异有统计学意义（x2=8.002,P=0.005）。（3）药物治疗（1）联合使用抗菌药物（≥3种）患者,病例组为34例,占比54.84%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异具有统计学意义（x2=7.414,P=0.006）;（2）预防性使用抗生素患者,病例组为29例,占比46.77%,对照组为13例,占比20.97%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.217,P=0.002）;（3）使用免疫抑制剂患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为10例,占比16.13%,两组比较差异具有统计学意义（x2=6.978,P=0.0081）。（4）其他因素（1）低蛋白血症患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为9例,占比14.52%;两组比较差异具有统计学意义（x2=8.255,P=0.004）;（2）口腔卫生差患者,病例组为42例,占比67.74%,对照组为25例,占比40.32%,两组比较差异具有统计学意义（x2=9.384,P=0.002）。3.通过多因素对比分析,结果显示:（1）住院时间超过30天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=7.497,OR95%CI:2.68714.683;（2）NICU入住时间超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.954,OR95%CI:2.28812.545;（3）机械通气超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.238,OR95%CI:2.07410.369;（4）合并糖尿病的患者,P<0.001差异具有统计学意义,OR=5.516,OR95%CI:1.9259.687;（5）联合使用抗菌药物（≥3种）,P<0.001差异具有统计学意义,OR=4.831,OR95%CI:1.5637.437;（6）预防性使用抗生素,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.962,OR95%CI:1.3216.462;（7）低蛋白血症,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.149,OR95%CI:1.1275.332。结论1.VAP的致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌次之,以金黄色葡萄球菌最多;真菌均为假丝酵母菌;2.性别、吸烟不是VAP发生的危险因素;3.住院时间超过30天,ICU入住时间超过7天,机械通气超过7天,合并糖尿病,联合使用抗菌药物（≥3种）,预防性抗菌药物应用以及低蛋白血症是神经内科重症监护室VAP的独立危险因素。
赵志伟,张洋洋,张艳敏,卢秋玲,王玉红[10]（2019）在《床旁支气管肺泡灌洗联合病原学检测在呼吸机相关性肺炎诊治中的应用效果观察》文中研究表明目的探讨床旁支气管肺泡灌洗联合病原学检测在呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断和治疗中的应用效果。方法选取2017年2月—2018年5月收治的VAP患者130例,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组65例。2组均给予常规治疗,观察组给予床旁纤维支气管镜肺泡灌洗,对照组给予常规吸痰处理。对比2组临床疗效、肺部感染评分（CPIS）、呼吸动力学指标。结果观察组有效率均高于对照组（P <0. 05）。2组干预后CPIS和呼吸动力学指标均低于干预前,且观察组低于对照组（P <0. 05）。结论床旁支气管肺泡灌洗联合病原学检测临床效果更好,对患者肺部感染控制及呼吸动力学恢复疗效显着。
二、呼吸机相关性肺炎病原学分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、呼吸机相关性肺炎病原学分析（论文提纲范文）
（1）新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 机械通气 |
| 1.2.2 病原学检测 |
| 1.2.3 观察指标 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 呼吸机相关性肺炎的发生与死亡情况 |
| 2.2 新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素的单因素分析 |
| 2.3 新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素的多因素Logistic回归分析 |
| 2.4 病原学特点和药敏试验 |
| 3 讨论 |
（2）小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 评价标准 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（3）新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及集束化干预策略的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 序言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿呼吸机相关性肺炎的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 本课题资助项目 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（4）衢州市呼吸机相关性重症肺部感染病原学分布及耐药性探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 病原学分布情况 |
| 2.2 耐药性分析 |
| 3 讨论 |
（5）中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技术路线图 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 文献检索的范围及策略 |
| 1.5.1 检索数据库 |
| 1.5.2 检索词 |
| 1.5.3 检索时间及检索策略 |
| 1.6 数据收集与分析 |
| 1.7 结果 |
| 1.7.1 纳入文献的基本情况 |
| 1.7.2 纳入文献的方法学质量评价 |
| 1.7.3 Meta分析结果 |
| 1.8 讨论 |
| 1.8.1 Meta分析的意义与价值 |
| 1.8.2 本部分研究的选题思路 |
| 1.8.3 Meta分析结果的讨论 |
| 1.9 小结 |
| 第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究 |
| 2.1 课题来源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技术路线图 |
| 2.3.2 研究设计 |
| 2.3.3 研究对象 |
| 2.3.4 治疗方案 |
| 2.3.5 观察指标及观察时点 |
| 2.3.6 疗效判定 |
| 2.3.7 不良反应的观察 |
| 2.3.8 质量控制 |
| 2.3.9 统计分析 |
| 2.3.10 伦理学原则 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 研究完成情况 |
| 2.4.2 基线统计结果 |
| 2.4.3 疗效评价 |
| 2.4.4 安全性评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 培土生金法的历史渊源 |
| 2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据 |
| 2.5.3 研究药物组方分析 |
| 2.5.4 现代药理研究 |
| 2.5.5 研究结果分析 |
| 2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究 |
| 3.1 课题来源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技术路线图 |
| 3.4 研究对象与方法 |
| 3.4.1 纳入标准 |
| 3.4.2 排除标准 |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 观察指标 |
| 3.4.5 统计方法 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 一般资料 |
| 3.5.2 患者吸烟情况 |
| 3.5.3 合并疾病情况 |
| 3.5.4 炎性指标分析 |
| 3.5.5 血气分析情况 |
| 3.5.6 病原菌分布情况 |
| 3.5.7 病原菌药敏结果 |
| 3.5.8 抗生素使用情况分析 |
| 3.5.9 住院时间影响因素的回归分析 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 一般情况和合并疾病分析 |
| 3.6.2 实验室指标分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐药性分析 |
| 3.6.4 住院时间影响因素分析 |
| 3.7 小结 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献(正文部分) |
| 综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展 |
| 4.1 肺炎患者细菌耐药性概况 |
| 4.1.1 肺炎的流行病学现状 |
| 4.1.2 病原学研究现状 |
| 4.1.3 治疗进展 |
| 4.2 中医培土生金法研究进展 |
| 4.2.1 中医对肺炎的认识 |
| 4.2.2 中医病因病机 |
| 4.2.3 中医对肺炎的治疗情况 |
| 4.2.4 培土生金法的理论基础 |
| 4.2.5 培土生金法的临床运用 |
| 4.2.6 参苓白术散的研究进展 |
| 4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状 |
| 4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用 |
| 参考文献(综述部分) |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（6）ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 ICU内机械通气患者VAP的危险因素分析 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二部分 基于多准则决策法构建机械通气患者VAP的集束化护理方案 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第三部分 集束化护理方案对预防机械通气患者VAP的效果观察 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 全文总结 |
| 1.结论 |
| 2.创新之处 |
| 3.研究不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（7）成人体外循环术后肺部感染危险因素及病原学分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 呼吸机相关性肺炎研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）重症医学科呼吸机相关性肺炎病原菌及多重耐药菌的危险因素分析（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 评判指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 ICU呼吸机相关肺炎的耐药菌分布情况 |
| 2.2 多重耐药菌检出情况 |
| 2.3 呼吸机相关肺炎多重耐药菌危险因素分析 |
| 3 讨论 |
（9）神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:呼吸机相关肺炎的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）床旁支气管肺泡灌洗联合病原学检测在呼吸机相关性肺炎诊治中的应用效果观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.3.1 疗效判定标准: |
| 1.3.2 肺部感染情况: |
| 1.3.3 呼吸功能: |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床效果 |
| 2.2 干预前后CPIS评分 |
| 2.3 呼吸动力学指标 |
| 2.4 并发症 |
| 3 讨论 |
四、呼吸机相关性肺炎病原学分析（论文参考文献）
- [1]新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素分析[J]. 毛佩珍,孙瑗瑗. 中国妇幼保健, 2021(14)
- [2]小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素评价[J]. 邵楠. 世界复合医学, 2020(07)
- [3]新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及集束化干预策略的应用研究[D]. 付马. 苏州大学, 2020(02)
- [4]衢州市呼吸机相关性重症肺部感染病原学分布及耐药性探讨[J]. 王敏焱,陈毓,韩志强,郑慧瑾. 中国现代医生, 2020(11)
- [5]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
- [6]ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究[D]. 安慰. 山西中医药大学, 2019(01)
- [7]成人体外循环术后肺部感染危险因素及病原学分析[D]. 王大帅. 华中科技大学, 2019(03)
- [8]重症医学科呼吸机相关性肺炎病原菌及多重耐药菌的危险因素分析[J]. 付建垒,张泽鑫. 世界最新医学信息文摘, 2019(22)
- [9]神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析[D]. 刘亚楠. 新乡医学院, 2019(02)
- [10]床旁支气管肺泡灌洗联合病原学检测在呼吸机相关性肺炎诊治中的应用效果观察[J]. 赵志伟,张洋洋,张艳敏,卢秋玲,王玉红. 解放军医药杂志, 2019(01)