慢性肺栓塞的外科治疗

一、慢性肺动脉栓塞的手术治疗（论文文献综述）

张冰溶^[1]（2021）在《急性肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数相关影响因素分析》文中认为目的:分析急性肺栓塞患者CT肺动脉造影的Qanadli肺动脉栓塞指数与患者的一般情况、临床症状、血清学检查、临床危险分层及治疗方式、预后的相关性。方法:本研究回顾性分析2015年7月2020年1月因呼吸困难、咯血等在福建医科大学附属第一医院就诊并应用CT肺动脉造影（computer tomography pulmonary angiography,CTPA）确诊的124例急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者。收集患者的一般资料、临床症状、血清学标记物、影像学资料、肺栓塞危险评分、治疗方式和生活质量评分等指标;采用Qanadli设计的肺动脉栓塞指数计算方法计算患者的肺动脉阻塞指数（pulmonary artery obstruction index,PAOI）;分析PAOI和上述指标的相关性。结果:研究结果显示:1.轻度阻塞组患者在吸烟、肺部感染、住院时长等情况较中重度阻塞组比例高（P<0.05）。2.中重度阻塞组患者其呼吸困难、胸痛、咯血症状的发生率明显高于轻度阻塞组患者（P<0.05）。3.实验室结果分析重度阻塞组中血糖较轻中度阻塞组高（P<0.05）,而轻度阻塞组治疗后的D-二聚体较中度阻塞组高（P<0.05）。4.APE的临床危险分层与肺动脉栓塞程度之间存在相关性,肺栓塞程度越高其临床危险分层越高（P<0.05）。5.在选择治疗方式中,中重度阻塞组患者行溶栓治疗比例较轻度阻塞组高（P<0.05）。6.中重度阻塞组中主诉频率及主诉严重程度较轻度阻塞组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:肺动脉阻塞程度与吸烟、肺部感染、住院时长等因素相关,且肺动脉阻塞程度越高患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞三联征症状比例越高,考虑轻度阻塞患者通常单纯抗凝治疗,因此其治疗后D-二聚体较中度阻塞组患者高,而高血糖可对血管造成损害造成血栓形成风险增加,因此血糖程度越高,对肺动脉栓塞面积影响越大。PAOI作为肺动脉栓塞程度的计算指标,与APE临床危险分层具有紧密关系,肺动脉栓塞程度越大患者其临床危险分层越高,行溶栓治疗的依据越高,有利于后续临床医师根据CT PAOI程度对患者的危险分级进行快速判断,并指导初期诊疗,对改善APE患者症状及预后均具有一定临床意义。

李梦兰^[2]（2020）在《579例肺栓塞患者危险因素及临床特征的研究》文中研究指明[目 的]通过与健康人群对比,分析住院肺栓塞患者在一般人口学特征、疾病史、临床特征、临床生化指标间与患病的关联,探讨相关危险因素及临床生化指标对肺栓塞疾病的评估价值。[方 法]选取2012年5月至2019年12月昆明医科大学附属延安医院首次确诊为肺栓塞的579例患者作为对照组,在年龄、性别和身高相近的原则下,收集同时期健康体检科的600例健康人群作为对照组,并提取出一般人口学特征、疾病史、临床特征、临床生化指标。采用单因素分析比较肺栓塞组与对照组上述各特征的差异,并进一步运用多因素logistic回归模型探索肺栓塞与相关特征的关联,使用ROC曲线下面积等指标评价临床生化指标对于肺栓塞评估价值。[结 果]1、肺栓塞病例数逐年增多,2016年至2019年呈大幅上升,其中收治肺栓塞患者最多的科室是呼吸与危重症学科,579例肺栓塞患者首发症状以咳嗽（55.3%）、呼吸困难（39.6%）、胸痛（37.7%）三种最常见的临床症状,其中胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”仅有36例（6.22%）。2、肺栓塞组患者的平均体重（65.05±10.23Kg）较对照组人群平均体重（60.25±8.83Kg）高,t=-8.628,P<0.001;肺栓塞组患者农民占比（39%）较对照组农民占比（10.8%）高,χ2=236.636,P<0.001。3、肺栓塞组患者既往有手术史（26.8%）、吸烟史（16.4%）、活动受限史（16.4%）、酗酒史（9.7%）、妊娠史（3.3%）占比较对照组占比高。4、肺栓塞组患者伴有急性感染性疾病史（51.3%）、下肢静脉血栓形成史（46.5%）、慢性阻塞性肺疾病史（16.1%）、糖尿病史（11.7%）、缺血性脑卒中史（9.7%）、风湿免疫性疾病史（7.8%）、恶性肿瘤史（5.2%）、冠心病史（4.7%）占比较对照组人群有上述病史占比高,差异具有统计学意义。5、多因素Logistic分析显示手术史（OR=2.958,95%CI 1.621-5.398）、BMI（OR=1.236,95%CI 1.142-1.338）、红细胞分布宽度（OR=1.179,95%CI 1.133-1.225）、C反应蛋白（OR=1.120,95%CI 1.085-1.155）、尿酸（OR=1.008,95%CI 1.006-1.011）可能为肺栓塞的独立危险因素;血小板分布宽度（OR=0.677,95%CI 0.616-0.745）、氧饱和度（OR=0.658,95%CI 0.609-0.710）可能为肺栓塞的独立保护因素。6、在氧饱和度、C反应蛋白、红细胞分布宽度、血小板分布宽度、尿酸、BMI对于肺栓塞评估价值探索中,氧饱和度对急性肺栓塞综合评估价值最高,血小板分布宽度灵敏度最高,C反应蛋白特异度最高。[结 论]1、肺栓塞发病率逐年上升,吸烟、肥胖、手术、活动受限、合并急性感染、下肢静脉血栓形成和慢性阻塞性肺疾病的患者是肺栓塞的高发人群。2、C反应蛋白、手术史、红细胞分布宽度、尿酸、BMI可能为肺栓塞患病的独立危险因素;血小板分布宽度、氧饱和度可能为肺栓塞患病的独立保护因素。3、氧饱和度在PE管理中具有很大的评估价值,在本研究中表明其对急性肺栓塞综合评估价值最高,临界值为93.5%。

朱晓红^[3]（2019）在《能谱CT成像联合迭代重组技术在肺栓塞诊断中的应用研究》文中研究表明目的（1）探索能谱CTPA联合Asir-V迭代重组技术在低对比剂用量条件下能否保证CTPA图像质量。（2）探索能谱CTPA 40kev单能量图像联合碘基物质图在肺栓塞诊断中的价值。方法（1）第一部分:应用美国GE Revolution CT对123例可疑肺动脉栓塞患者进行能谱CT扫描,应用新型多模型自适应统计迭代重组技术（adaptive statistical iterative reconstruction Veo,Asir-V）进行重组。所有患者随机分为3组,每组41人,第一组为低对比剂能谱CTPA扫描组,采用7.0g碘剂;第二组为标准能谱CTPA扫描组,采用14.0g碘剂;第三组为标准CTPA组,采用17.5g碘剂。在所有图像上测量下列兴趣区（Regions of Interest,ROI）的CT值及噪声,包括肺动脉主干、左右肺动脉、以及右肺上中下动脉及左肺上、下动脉以及胸大肌和周围空气;计算主肺动脉及肺叶动脉的信噪比及对比噪声比,通过统计学分析客观评价各组图像质量。主观图像质量由2名高年资诊断医师根据5分评估法进行评估,分别评估CTPA以及能谱CT单能量图像质量,对评分结果进行统计学分析。（2）第二部分:纳入52例临床高度怀疑肺栓塞患者行Revolution CT增强扫描,最终符合肺栓塞诊断的患者20例,利用多平面重组（maximum intensity projection,MPR）、最大密度投影（multi planar reformation,MIP）以及容积再现技术（volume rendering technique,VR）等后处理技术对栓子进行分析,利用获得的混合能量CTPA图像记录栓子的数目、分布及类型;通过GSI Viewer软件包对能谱数据进行分析,获得40～140kev单能量图像,在40kev单能量图像上记录栓子的数目、分布及类型,通过能谱数据进行碘/水物质分离,获得能谱数据碘基物质图,在碘基物质图上记录肺灌注缺损区,并对感兴趣区测量栓塞区的碘含量值,再选择对侧相同正常区域或者邻近正常区域作为对照区,在对侧正常相同区域有栓塞的情况下即选择同侧相邻正常区域作为对照区。比较能谱CTPA 40kev单能量图像联合碘基物质图与混合能量CTPA对肺栓塞的诊断准确性。结果（1）第一部分:能谱CTPA重组出40-140kev单能量图像,低剂量对比剂DE CTPA的50kev单能量图像肺动脉主干及肺叶动脉管腔内的CT值与标准CTPA方案组无差异（低剂量对比剂DE CTPA:（444.5?185.7）Hu;标准CTPA:（455.1?126.3）Hu;p=0.603）。而对于肺动脉主干及肺叶动脉,标准能谱CTPA在40kev单能量图像上较低对比剂DECTPA及标准CTPA可以获得最佳的图像SNR及CNR。标准DECTPA图像的SNR、CNR明显高于标准CTPA图像,差异有统计学意义。低对比剂能谱CTPA图像SNR、CNR稍低于标准CTPA图像,但其主观图像质量满足诊断要求。三种扫描方法均未出现肺栓塞漏诊。比较三组患者的辐射剂量,能谱CTPA扫描组明显低于标准CTPA扫描组,差异有统计学意义。（2）第二部分:52例临床高度怀疑肺栓塞患者,CTPA诊断肺栓塞患者20例,共发现118个栓子,其中发生于主肺动脉栓子4个（3.4%）,发生于肺叶动脉栓子30个（25.4%）,发生于肺段动脉栓子52个（44.1%）,发生与亚段肺动脉栓子32个（27.1%）;其中闭塞性栓子27例（22.9%）,非闭塞性栓子91例（70.2%）。40kev单能量图像检出栓子总计125例,主肺动脉栓子4个（3.2%）,肺叶动脉栓子30个（24%）,肺段动脉栓子55个（44%）,亚段肺动脉栓子36个（28.8%）,其中闭塞性栓子34例（27.2%）,非闭塞性栓子91例（72.8%）。40kev单能量图像联合碘基图与混合能量图像相比额外发现了7个肺段及亚段肺动脉分支的栓塞,且这7个额外的栓子都是发生于增强效果不理想或段及亚段以下的患者图像上;能谱CTPA 40kev单能量图像与常规混合能量CTPA比较管腔内的CT值明显提高,差异具有显着性意义;与对照区域碘基值比较发现栓塞区域碘基值明显低于对照区域碘基值。结论（1）能谱CT40-50kev单能量图像联合Asir-V迭代重组技术在大幅度降低对比剂用量和辐射剂量的同时,仍能保证肺栓塞诊断的图像质量,其总碘量减少到7.0g（减少60%）,总辐射剂量减少78%,对临床应用有重要意义。（2）能谱CTPA 40kev单能量成像联合碘基物质图能够提高肺栓塞的诊断准确度,增加医师的诊断信心,尤其是对于增强效果不理想的肺栓塞患者。综上所述,能谱CTPA单能量成像能够在保证图像质量的前提下减少了对比剂用量及辐射剂量,能谱CTPA单能量成像和碘基物质图可以互为补充,提高肺栓塞的诊断准确度,能谱CTPA作为肺栓塞的有效诊断手段可以在临床广泛应用。

齐晓伟^[4]（2018）在《基层医院慢性阻塞性肺病急性加重并肺动脉栓塞的临床分析》文中进行了进一步梳理慢性阻塞性肺病（COPD）是一种呼吸道系统慢性破坏性疾病,该病且具有发病率高、病死率高的特点,患者多为中老年人。不完全的气流可逆受限为COPD患者共有症状。通常表现呼吸系统方面疾病（咳痰、咳嗽、呼吸困难等）。COPD虽为呼吸道疾病,但至今仍然没有彻底有效的阻止患者肺功能下降趋势的措施,一旦确诊,需终身治疗。COPD的病因有很多,目前对于其机制还没完全清楚,作为基层医院的患者大多来自农村,大多数病患的教育水平偏低,对COPD缺乏充分的认识与了解,预防及治疗的意识不高,治疗依从性较低,他们往往只注意急性发作期疾病的治疗,但不注意稳定期疾病的长期维持治疗及预防,导致基层医院慢阻肺治疗控制率偏低。另外基层医生对哮喘和慢阻肺等疾病认认知不足,基层医疗单位诊疗设备不普及,新型有效的治疗药物没有及时到达基层医院也是基层医院慢性阻塞性肺疾病治疗控制率偏低主要原因。目的:采取Wells和改良Geneva评分法对195例患者进行评分,对临床急性肺栓塞患者的病情程度的应用价值进行探究与分析。并对慢性阻塞性肺病急性加重和慢性阻塞性肺病急性加重并肺动脉栓塞的临床表现、实验室检查、影像学等进行临床分析与比较,进一步提高基层医院医生对肺栓塞的认识水平,为临床诊治提供理论支持。方法:选取2014年1月至2017年6月在我院呼吸科收治AECOPD患者900例,其中195例患者的急性加重（憋喘较前加重,伴有胸闷、心悸,咳嗽,咳痰量较前无明显增多,伴或不伴有发热）无法解释疾病缘由,按照CT肺动脉造影（CTPA）诊断结果将195例患者分为两组,其中AECOPD组患者136例,AECOPD合并PE组患者59例,对两组临床症状、体格检查、诊断方法（实验室检查、影像学特征）等分别进行汇总分析。并以改良Geneva三水平评分、Wells评分方法对其患肺栓塞的风险度分级为低度、中度和高度可能3组。采用ROC曲线分析两种评分方法对195例患者肺血栓栓塞症（PTE）的临床诊断价值,以CTPA诊断结果为金标准,对各组患者的肺栓塞确诊率进行分析。结果:（1）改良Geneva评分<3分肺栓塞可能性40.37%（44/109）;4-10分89.19%（66/74）;≥11分100%（14/14）。肺栓塞的增加的可能性与评分成正相关,（P<0.001）。Wells评分0-2分的肺栓塞可能性67%（69/103）,2-6分78.41%（69/88）,>6分100%（9/9）,肺栓塞可能性与Wells评分高低有关,（P<0.001）,其中改良的Geneva评分ROC的AUC为0.8597±0.07018（P=0.001206<0.01）,以≥6.5分预测的灵敏度为62.3%,特异性为92.3%;Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积AUC为0.7269±0.09911（P=0.02009<0.05）,以≥2分预测肺栓塞,其灵敏度为61.6%,特异性为98.4%;两组线下面积AUC差异显着（p<0.05）,具有统计学意义。（2）AECOPD组和AECOPD合并PE组患者的平均年龄分别69.12±9.86岁和67.20±10.73岁,大多患者均有不同程度的呼吸系统疾病、胸闷、气短、心悸,部分患有头痛,腹痛、腹泄,咯血等症状,两组在临床表现无明显差异（3）体格检查发现两组患者均出现双下肢不对称水肿现象,但并PE组8例（13.56%）,无PE组2例（1.47%）,有显着性差异;（4）实验室检查血气分析显示两组患者的PaCO2与PaO2无统计学意义但PaCO2低于基线值者无PE组16例（27.12%）,并PE组12例（9.56%）,具有显着差异;对于D-dimer含量分别为（263±59）μg/L及（612±192）μg/L,差异显着（p<0.05）,具有统计学意义;（5）X线胸片检查无统计学意义;（6）心电图检测:根据Daniel心电图评分标准,无PE组和并PE组的正常者无明显差异,异常患者在窦性心动过速、完全性右束支阻滞、胸导联ST-T等症状方面无明显差异,但SIQIII TIII特征者分别为25例（18.38%）和32例（54.24%）,具有显着差异（P<0.05）具有统计学意义。（7）CT肺动脉造影检查结果,在合并肺栓塞59例患者中,其中53例患者表现不同程度的充盈缺损症状,显示患有右肺动脉显影不均有6例患者（8）59例病PE组患者行心脏超声检查,直接征象20例具有右心系统栓子症状,间接征象表现有急性肺源性心脏病超声有56例,频谱多普勒显示4例伴重度三尖瓣返流伴随肺动脉压增高,其中53例为中度肺动脉高压,6例为轻度肺动脉高压。（9）136例COPD组患者中有20例（14.71%）患者发现血栓者,对59例合并PE组行下肢静脉超声检查显示血栓大多分布在髂静脉及股静脉,且携带血栓高达45例（76%）,两组具有显着性差异。结论:通过对临床资料的分析汇总,合并PE患者的危险因素主要为高血压、手术史、血栓栓塞既往史等,Wells和改良Geneva评分对PE的诊断也具有较好的临床参考价值,血气分析、D-Dimer、超声心动图及下肢静脉超声等检查可作为方便快捷的筛选指标,CTPA对诊断PTE准确可靠,具有重要的临床价值。在基层医院就诊病人大多为普通农民、收入低,文化水平较低,对肺栓塞的缺乏认识,预防意识差,诊治不及时、配合意识低下,基层医院及基层医生在临床工作中对于不典型的AECOPD患者,应谨慎地对其进行肺栓塞的风险评估,提高对肺栓塞的认识,使肺栓塞在发生的早期能够得到及时的相应的检查将有助于患者及时确诊,减少病死率。

惠云生^[5]（2018）在《肺动脉栓塞外科治疗的临床研究》文中指出目的探讨导致肺动脉栓塞的高危因素、主要的影像学诊断方法和生化检验方法、外科治疗慢性肺动脉栓塞的手术方法、手术适应症、手术近期和中远期疗效,分析肺动脉栓塞围手术期死亡率、死亡原因、术后近期和中远期出现的各种并发症及其相关对应处理方法,总结临床经验及教训,帮助肺动脉栓塞患者选择合理有效的治疗方法。方法本项目采用回顾性分析的统计学方法,利用郑州大学第一附属医院的临床病例管理优势,对2008年1月至2018年1月在郑州大学第一附属医院心血管外科接受手术治疗的52例慢性肺动脉栓塞患者作为对象进行临床研究,研究患者的（1）一般资料:男女构成比、平均体重、平均年龄、患病时间等;（2）临床表现:主要的临床症状与体征,如“呼吸困难、胸痛、咯血”等典型三联症以及其他主观症状及体征;（3）主要的影像学检查方法和生化检验方法及结果:如肺动脉造影或者64层以上肺动脉CTA灌注成像检查、磁共振肺动脉造影和磁共振成像以及胸部X片、多普勒心脏超声心动图、双下肢深静脉彩超检查、胸部CT平扫、放射性核素肺通气/（V/Q）显像、心电图以及血常规、尿常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血浆D-二聚体、ABO血型;（4）肺动脉栓塞患者的手术适应症、手术方法及过程、术后相关的对应处理、围手术期监测的指标（动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、心排血量、肺动脉收缩压）（5）手术过程中围手术期死亡率、死亡原因和相关并发症的对应处理;（6）肺动脉栓塞患者术后随访以及中远期死亡原因和并发症的对应处理。计量资料采用Χ±S表示,对同一患者手术前后的计量资料的比较采用配对资料的t检验,利用SPSS24.0统计学软件进行计算和分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.肺动脉栓塞患者围手术期死亡人数是8例,死亡概率大约为15.3%;3例患者术后死于肺动脉高压危象,2例患者术后死于肺脏再灌注损伤导致的呼吸功能衰竭,2例患者死于术后发生的心脏功能衰竭,1例患者死于术后肾功能衰竭。其余术后生存患者,复查心脏多普勒超声心动图,14例患者残余肺动脉高压,患者术后肺动脉收缩压均较术前改善明显,血流动力学指标好转名显,咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状名显减轻;患者复查64层以上肺动脉CTA灌注成像显示肺动脉栓塞阻塞程度明显减轻甚至消失。患者手术前后的血流动力学及生命体征指标差异均有统计学意义（P<0.05）;2.本研究中心术后随访,术后一共随访44例患者,随访时间为1-120个月（53.5±40.7个月）,总共随访时间为158.4人年。主观症状与体征明显好转者27例,症状与体征稍有改善的患者8例,3例患者还存在明显的呼吸困难（即NYHA心功能分级:I-II级患者27例、III级患者8例、IV级患者3例）。患者术后随访死亡6例,1例患者于术后第2年因肝脏功能衰竭死亡,2例患者在术后第2年、第4年因肺动脉发生再栓塞死亡,3例患者在术后3年、8年、10年因心脏功能衰竭死亡。导致患者出现临床症状和死亡的主要原因还是血流动力学改变导致的肺动脉高压及肺动脉再栓塞,以及心脏功能衰竭引起的其他器官及系统的功能衰竭。结论（1）肺动脉栓塞导致的死亡率很高,仅在恶性肿瘤和冠心病之后,高达第三位。（2）肺动脉栓塞包括很多种类型,有血栓、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤细胞栓塞、羊水栓塞,主要以血栓为主,约占85%。（3）肺动脉栓塞患者的临床症状缺乏特异性,主要表现为劳力性呼吸困难,可有胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸、发烧,也可有明显的“三联症”症状,即同时出现“呼吸困难、胸痛、咯血”。（4）肺动脉造影、64层以上肺动脉CTA灌注成像、磁共振肺动脉造影和磁共振成像都是诊疗肺动脉栓塞的“金标准”。（5）虽然肺动脉栓塞手术（PTE）总体成功率很高,但术后肺动脉还是不能完全恢复正常的血流动力学,术后还会存在相关的并发症。（6）由于本研究中心的临床病例资料较少,具有一定的局限性,外科手术在治疗慢性肺动脉栓塞的近期和中远期疗效方面还有待进一步的研究。

惠云生,文冰,赵文增^[6]（2017）在《慢性肺动脉栓塞外科治疗的临床观察》文中研究说明肺动脉栓塞[1-2]是指肺静脉系统中的异常物质（如血栓）经过右心进入肺动脉或其分支,造成肺动脉部分甚至全部闭塞,引起一系列呼吸循环系统的疾病。肺动脉栓塞分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞。急性肺动脉栓塞通常通过抗凝、溶栓等方法治疗[3]。急性肺动脉栓塞未及时溶解而在肺动脉内停留、纤维化、机化、重构会导致慢性肺动脉栓塞的形成[4],慢性肺动脉栓塞可沿肺动脉血管床进

黄强^[7]（2017）在《对急性肺栓塞所致猝死的诊断和治疗方法的研究》文中研究指明目的本研究旨在研究心肺复苏过程中,如何诊断肺动脉栓塞是引起猝死的可能原因,及进行溶栓治疗的可行性和效果。方法本研究选择于2001年7月至2016年9月间在泰安市中心医院就诊或住院患者,分析在泰安市中心医院心内科超声心动图研究室完成检查的患者,在389例患者中其右心室扩大在筛选肺栓塞中的价值,以及其中189例以右心室扩大和左室呈D型、肺动脉高压结合病史在提示中高危急性肺栓塞中的价值。同时分析对67例中高危急性肺栓塞,应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物和尿激酶进行溶栓治疗的疗效。以上述两个方面为参考,分析在CPR中对17例高度疑诊患者进行高危急性肺栓塞的诊断方法和抢救方法的可行性研究。结果在389例右心室扩大的患者中,有189例存在右心室扩大和左室呈D型、肺动脉高压,其中有160例患者确诊为中高危急性肺栓塞,以右心室扩大和左室呈D型、肺动脉高压预测急性中高危肺栓塞准确性达84.65%。通过分析67例中高危急性肺栓塞,应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物和尿激酶进行溶栓治疗的疗效,总有效率达86.57%,重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物效果优于尿激酶（P<0.01）。在对17例高度疑诊患者的CPR中,以右心扩大和左室呈D型为依据诊断高危急性肺栓塞准确性达76.47%。应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓抢救成功率达58.82%。结论在CPR中,以右心扩大和左室呈D型为依据提示诊断高危急性肺栓塞,然后应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓是一可行的有效方法。

郭晓曦,张慧敏^[8]（2016）在《慢性血栓栓塞性肺动脉高压》文中研究表明慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺动脉高压的一大类,是一种自然预后极差的疾病,目前认为机化血栓与肺血管重塑是其发病的重要组成部分。近年来随着基础和临床研究的发展,对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的认知有所提高。随着外科手术治疗、介入治疗和新型靶向药物的临床应用,其预后有了明显的改善。现对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制、病理、诊断和治疗等方面进行综述。

周立,廖晗静,区景松,熊迈,王治平^[9]（2015）在《肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压》文中提出肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）[1]。慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通

甘辉立,张健群,黄小勇,冯磊,孙建超,赵映,朱光发,陈东^[10]（2015）在《肺动脉CT造影检查对肺动脉肉瘤鉴别诊断的意义》文中认为目的:比较分析各种诊断方法对肺动脉肉瘤（pulmonary artery sarcoma,PAS）的诊断正确率,以探讨提高肺动脉肉瘤的诊断正确率的方法。方法:回顾性分析2001年11月至2014年1月,安贞医院收治19例肺动脉肉瘤的CT平扫、超声心动图、胸部X线平片、心电图、通气灌注扫描及肺动脉CT造影（PACTA）对肺动脉肉瘤的诊断正确率和特点。结果:14例手术后病理学检查证实为肺动脉肉瘤;5例未行手术治疗者,正电子发射断层显像（PET-CT）检查显示为:氟脱氧葡萄糖摄取异常增高团块影。19例患者的PACTA均显示蚀壁征;对于前12例PAS,因为不认识肺动脉CTA"蚀壁征"而导致全部术前误诊;而后7例,因为发现PACTA"蚀壁征"均诊断正确。PACTA"蚀壁征"诊断正确率高于CT平扫、超声心动图、胸部X线平片、心电图及通气灌注扫描。结论:CT平扫、超声心动图、胸部平片、心电图及通气灌注扫描对肺动脉肉瘤的诊断均无特异性,均对PAS的鉴别诊断价值不大,而在PACTA中的"蚀壁征"征象具有肺动脉肉瘤疾病特征性,有助于肺动脉肉瘤与肺动脉栓塞性疾病的早期鉴别诊断。

二、慢性肺动脉栓塞的手术治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、慢性肺动脉栓塞的手术治疗（论文提纲范文）

（1）急性肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数相关影响因素分析（论文提纲范文）

（2）579例肺栓塞患者危险因素及临床特征的研究（论文提纲范文）

（3）能谱CT成像联合迭代重组技术在肺栓塞诊断中的应用研究（论文提纲范文）

（4）基层医院慢性阻塞性肺病急性加重并肺动脉栓塞的临床分析（论文提纲范文）

（5）肺动脉栓塞外科治疗的临床研究（论文提纲范文）

（6）慢性肺动脉栓塞外科治疗的临床观察（论文提纲范文）

（7）对急性肺栓塞所致猝死的诊断和治疗方法的研究（论文提纲范文）

（8）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（论文提纲范文）

（9）肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压（论文提纲范文）

（10）肺动脉CT造影检查对肺动脉肉瘤鉴别诊断的意义（论文提纲范文）

四、慢性肺动脉栓塞的手术治疗（论文参考文献）

• [1]急性肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数相关影响因素分析[D]. 张冰溶. 福建医科大学, 2021(02)
• [2]579例肺栓塞患者危险因素及临床特征的研究[D]. 李梦兰. 昆明医科大学, 2020(02)
• [3]能谱CT成像联合迭代重组技术在肺栓塞诊断中的应用研究[D]. 朱晓红. 安徽医科大学, 2019(07)
• [4]基层医院慢性阻塞性肺病急性加重并肺动脉栓塞的临床分析[D]. 齐晓伟. 青岛大学, 2018(02)
• [5]肺动脉栓塞外科治疗的临床研究[D]. 惠云生. 郑州大学, 2018(11)
• [6]慢性肺动脉栓塞外科治疗的临床观察[J]. 惠云生,文冰,赵文增. 郑州大学学报(医学版), 2017(05)
• [7]对急性肺栓塞所致猝死的诊断和治疗方法的研究[D]. 黄强. 泰山医学院, 2017(06)
• [8]慢性血栓栓塞性肺动脉高压[J]. 郭晓曦,张慧敏. 心血管病学进展, 2016(03)
• [9]肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压[J]. 周立,廖晗静,区景松,熊迈,王治平. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015(04)
• [10]肺动脉CT造影检查对肺动脉肉瘤鉴别诊断的意义[J]. 甘辉立,张健群,黄小勇,冯磊,孙建超,赵映,朱光发,陈东. 心肺血管病杂志, 2015(06)

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